（脳）脳血管障害

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• 【SAH】意識消失を伴うことはない。

  n
• 【SAH】特徴的な臨床症状は突然の激しい頭痛で、ハンマーで殴られたような、いままでに経験したこと のないような激痛である。

  y
• 【SAH】時には警告症状である軽い頭痛を呈する場合がある。

  y
• 【SAH】脳動脈瘤破裂によるSAHは男性に多い｡

  n 男性→女性
• 【SAH】腰椎穿刺は､頭蓋内圧亢進が明白な場合には、脳ヘルニアを増悪させる可能性があるため禁忌である。

  y
• 【SAH】SAHの臨床症状は､頭痛の他､悪心･嘔吐さらには意識障害を伴うことが多い｡

  y
• 【SAH】脳血管れん縮は重篤な合併症で、SAH後早期（48時間以内）に起こる早期れん縮と､4～14日目に起こる遅発性れん縮に分けられる｡

  y
• 【SAH】発症のピークは男性で５０歳代、女性で＿＿＿歳代である。

  70
• 【SAH】破裂脳動脈瘤に対する外科的治療の適応となるのは、主にWFNS分類grade＿＿＿の重症例に限られる。

  4 5
• 【SAH】遅発性脳血管れん縮は、出血後4～14日目に起こる。　

  y
• 【SAH】くも膜下出血の原因は脳血管障害のみならず、脳腫瘍、感染症、全身血液疾患など多岐にわたるが、代表的なものは脳動脈瘤の破裂によるものである。

  y
• 【SAH】外傷性を除く特発性くも膜下出血の75～80％が脳動静脈奇形であり、破裂脳動脈瘤がこれに次ぐ。

  n 脳動脈瘤の破裂が最も多い
• 脳動脈瘤によるくも膜下出血の治療の最初の関門は、＿＿＿である。

  再破裂の防止
• Hunt and Hess分類はGlasgow Coma Scaleの合計点を基にくも膜下出血を分類する。

  n Hunt and Hess分類→WFNS分類
• 【SAH】臨床上くも膜下出血が疑われる場合は、腰椎穿刺による検査が第一選択である。

  n 腰椎穿刺→CT
• 【SAH】くも膜下出血の慢性期に正常圧水頭症がみられることはない。

  n
• 【SAH】破裂脳動脈瘤の外科的治療の時期は、72時間以内の早期手術と、約2週間待機後に行う晩期手術 との2つに大別される。

  y
• 【脳卒中】脳卒中とは、「なんらかの原因により脳血管に破綻をきたし、突然意識障害や片麻痺などの 神経学的異常をきたした状態」である。

  y
• 【脳卒中】死亡原因に占める脳血管疾患の割合は、心疾患についで第2位である。

  n ２位→４位
• 【脳卒中】一過性脳虚血発作の定義は「神経機能障害のエピソードが24時間以内に消失し、画像上急性期脳 梗塞の所見がないもの」である。

  y
• 【脳卒中】脳梗塞の定義は「症状が24時間以上持続するもの、または症状が短時間で消失したものでも画像検査によって臨床上重大な急性脳病変が認められるもの」とされている。

  y
• 【脳卒中】脳出血に高血圧性のものが圧倒的に多く、その他の原因としては、脳動静脈奇形、海綿状血管腫、 もやもや病などがあげられる。

  y
• 【脳血管障害】発症早期（通常は発症から＿＿＿時間以内）の脳梗塞に対しては、rt-PA静注療法が行われる。

  4.5
• 【脳血管障害】脳血管内治療は、医療機器の進歩に伴い、脳血管治療における適応が拡大している。

  y
• 【脳血管障害】脳卒中の薬物療法は＿＿＿と治療の両輪からなる。

  予防
• 【脳血管障害】頚部頚動脈狭窄症に対しては＿＿＿もしくはステント留置術が選択される。

  内膜剥離術
• 【血栓溶解薬の投与禁止】発症後＿＿＿時間以降。

  4.5
• 【血栓溶解薬の投与禁止】非外傷性＿＿＿の既往。

  頭蓋内出血
• 【血栓溶解薬の投与禁止】＿＿＿大動脈瘤の疑い。

  胸部
• 【血栓溶解薬の投与禁止】CTやMRIでの広範な早期＿＿＿の存在。

  虚血性変化
• 【血栓溶解薬の投与禁止】発症から＿＿＿ヶ月以内の脳梗塞。

  1
• 【血栓溶解薬の投与禁止】静脈注射療法でコントロール困難な高血圧（＿＿＿／＿＿＿）。

  185/110
• 【血栓溶解薬の投与禁止】PT-INR ＿＿＿。

  1.7
• 脳動脈瘤の３大後発部位とは？

  前交通動脈 内頚動脈ー後交通動脈分岐部 中大脳動脈
• 未破裂脳動脈瘤のうち、動眼神経を圧迫し、動眼神経麻痺を生じることのある動脈瘤の部位は？

  内頚動脈ー後交通動脈分岐部
• 動眼神経麻痺で認められる３つの症状・所見は？

  複視 瞳孔散大 眼瞼下垂
• 【解離性動脈瘤】４０～５０歳代の男性に好発する。

  y
• 【解離性動脈瘤】頭蓋内解離性動脈瘤の場合、脳虚血症状で発症する例が最も多い。

  n 脳虚血症状→SAH
• 【解離性動脈瘤】出血発症例では早期に再出血をきたしやすい。

  y
• 【解離性動脈瘤】好発部位は？

  脳底動脈 椎骨動脈
• 【解離性動脈瘤】血管内手術によるコイル塞栓術は解離性動脈瘤には適していない。

  n
• 【脳血管障害】脳動脈瘤はレンズ核線条体動脈外側枝に多い。

  n 脳動脈瘤→脳出血
• 【脳血管障害】脳動静脈奇形とは脳の動脈と静脈が毛細血管を介さず短絡する先天異常と考えられている。

  y
• 【脳血管障害】硬膜上に動静脈の短絡路（シャント）が形成される疾患を硬膜動静脈瘻（AVF）という。

  y
• 【脳血管障害】海綿静脈洞部duralAVFは眼窩内圧上昇による眼球突出、結膜浮腫、眼窩部 の血管雑音が古典的三徴とされている。

  y
• 【未破裂動脈瘤】大きいほど破裂しやすい。

  y
• 【未破裂動脈瘤】前交通動脈瘤の破裂率リスクは低い。

  n
• 【未破裂動脈瘤】内頚動脈－後交通動脈分岐部動脈瘤の破裂率リスクは高い。

  y
• 【未破裂動脈瘤】脳動脈瘤が破裂した場合はSAHをきたす。

  y
• 【未破裂動脈瘤】海綿静脈洞部の内頚動脈瘤が破裂した場合は内頚動脈海綿静脈瘻となる。

  y
• 細菌性動脈瘤の最大の原因は感染性心内膜炎である。

  y
• 細菌性動脈瘤は、＿＿＿に多発することが多い。

  中大脳動脈
• 細菌性動脈瘤は、破裂の可能性が高い。

  y
• 細菌性動脈瘤は、経過中に消失したり、別の場所に出現したりする。

  y
• 【脳動静脈奇形、海綿状血管奇形】脳動静脈奇形に対する治療方法の1つに定位放射線治療がある

  y
• 【脳動静脈奇形、海綿状血管奇形】脳動静脈奇形について、塞栓術のみでナイダスの完全閉塞による根治率が向上している。

  y
• 【脳動静脈奇形、海綿状血管奇形】脳動静脈奇形により死亡することはない。

  n
• 【脳動静脈奇形、海綿状血管奇形】海綿状血管奇形は病変内に正常脳組織が存在する。

  n
• 【脳動静脈奇形、海綿状血管奇形】海綿状血管奇形は大脳皮質下に最も多い。

  y
• 【硬膜動静脈瘻】硬膜上に動静脈の短絡路が形成される疾患である。

  y
• 【硬膜動静脈瘻】流入動脈は硬膜枝がほとんどである。

  y
• 【硬膜動静脈瘻】上錐体静脈洞は好発部位である。

  n 横・S字静脈洞と海面静脈洞が後発部位である
• 【硬膜動静脈瘻】脊髄にもみられることがある。

  y
• 【脳出血】脳出血は、脳の実質内に生じる出血で、その多くは高血圧性脳出血である。

  y
• 【脳出血】平均発症年齢は脳梗塞より若く、約71歳である。

  y
• 【脳出血】高齢化に伴い、脳内出血の発症頻度は増加している。

  n 脳内出血→脳梗塞
• 【脳出血】抗血小板薬や抗凝固服薬者では発症リスクは有意に高い。

  y
• 【脳出血】拡張期血圧が＿＿＿mmHg以上の高血圧症では相対危険度が3～9倍に高まる。

  95
• 【小脳出血】小脳出血は、上小脳動脈から分岐した小脳歯状核を灌流する穿通動脈の破綻によることが多い。

  y
• 【小脳出血】悪心・嘔吐、回転性のめまい、歩行障害などで発症する。

  y
• 【小脳出血】対光反射は消失し、散瞳となる。

  n 対光反射のある縮瞳となる
• 【小脳出血】四肢の運動麻痺を認める。

  n
• 【小脳出血】短時間で昏睡に陥ることはない。

  n 中脳水道に狭窄や閉塞をきたすと閉塞性水頭症による意識障害が急速に進行し、短時間で昏睡に陥ることがある
• 【視床出血】視床出血の主な出血源２つとは？

  後視床穿通動脈 視床膝状体動脈
• 【視床出血】感覚路の中継点である後外側腹側核や後内側腹側核が障害されると、感覚障害を呈する。

  y
• 【視床出血】間脳・脳幹網様体の障害により、被殻出血より意識障害をきたしやすい。

  y
• 【視床出血】血腫が第3脳室内に直接穿破し、閉塞性水頭症をきたすことがある。

  y
• 【視床出血】慢性期には半身の耐えがたい痛み（視床痛）が残存することがある。

  y
• 【脳幹出血】短時間での昏睡がある。

  y
• 【脳幹出血】四肢麻痺がある。

  y
• 【脳幹出血】散瞳がある。

  n 散瞳→（対光反射が保たれた）縮瞳
• 【脳幹出血】除脳硬直がある。

  y
• 【脳幹出血】呼吸障害がある。

  y
• 【小脳出血】後大脳動脈から分岐する後視床穿通動脈の破綻によることが多い。

  n 上小脳動脈から分岐する小脳歯状核を還流する穿通動脈の破綻によることが多い
• 【小脳出血】悪心・嘔吐、回転性のめまい、歩行障害などで発症する。

  y
• 【小脳出血】眼球浮き運動が特徴的である。

  n 脳幹出血（橋出血）で特徴的である
• 【小脳出血】血腫が大きければ、病巣側への共同偏視がみられる。

  n 被殻出血の説明である
• 【小脳出血】慢性期には半身の耐えがたい痛みが残存する。

  n 視床出血の説明である
• 【脳内出血】被殻出血の出血源はWillis動脈輪の前半部に多い。

  n レンズ核線条体外側枝に多い　Willis輪前半部の出血が多いのは脳動脈瘤破裂型のSAHである
• 【脳内出血】小脳出血では、四肢の運動麻痺が主症状となることが多い。

  n 四肢麻痺はない
• 【脳内出血】脳幹出血の多くは発症後急速に意識障害が進行し、生命予後は不良である。

  y
• 【脳内出血】頭蓋内圧亢進に対しては、グリセロールやD-マンニトールを投与する。

  y
• 【脳内出血】発症は日中（9時～16時）の活動時に好発する。

  n 日中（9時～16時）→朝方（7〜8時）と夕方（17〜18時）の活動時に多い
• 脳出血の危険因子には、高血圧、高齢、男性、大量飲酒、慢性腎疾患、低コレステロール血症などがある。

  y
• 【アミロイド・アンギオパチー】軟膜および大脳皮質を走行する小血管の壁にアミロイドが沈着し、血管壁が脆弱化し、出血をきたす。

  y
• 【アミロイド・アンギオパチー】多くの場合、正常血圧の高齢者の前頭葉や頭頂葉に、脳葉型の大きな皮質下出血をきたす。

  y
• 【アミロイド・アンギオパチー】通常の高血圧性脳出血に比較して多発する場合は少なく、再発を繰り返すことはない。

  n 多発するし、再発もする
• 【アミロイド・アンギオパチー】確定診断には、コンゴーレッド（Congo red）染色による病理学的診断が必要となる。

  y
• 【アミロイド・アンギオパチー】血腫除去術の有効性が確立されている。

  n 確立されていない
• 【虚血性脳疾患】脳の血流量が低下している状態を脳梗塞という。

  n 脳梗塞→脳虚血
• 【虚血性脳疾患】CTやMRIにて陳旧性脳梗塞を認めるが、過去に局所神経脱落症状や脳神経症状の出現が全くない場合、無症候性脳梗塞と呼ぶ。

  y
• 【虚血性脳疾患】一過性脳虚血発作は「局所脳または網膜の虚血に起因する神経機能障害の一過性エピソードであり、急性脳梗塞の所見がないもの。神経機能障害のエピソードは、長くとも6時間以内に消失する」と定義される。

  n 6時間→24時間
• 【虚血性脳疾患】意識消失やめまいが単独で一過性にみられる場合は一過性脳虚血発作と認められる。

  n
• 【虚血性脳疾患】完成脳卒中とは、発症後早期に症状が完成し、脳虚血症状が24時間以上持続するものをいう。

  y
• 脳虚血が持続し脳実質が壊死に陥った状態を＿＿＿という。

  脳梗塞
• 陳旧性脳梗塞を認めるが、過去に局所神経脱落症状や脳神経症状の出現が全くない場合、＿＿＿という。

  無症候性脳梗塞
• 無症候性脳梗塞のなかには、＿＿＿の既往がないことも含まれる。

  脳卒中 TIAも含まれる
• MRIの＿＿＿撮影は、早期の脳梗塞を診断できる。

  DWI
• MRIの＿＿＿撮影は、発症後約６時間から高信号として描出される。

  T2
• MRIの＿＿＿撮影は、T2強調画像で高信号域を示す髄液が低信号域で描出されるため、梗塞巣を区別することが容易である。

  フレア
• ラクナ梗塞は、１本の穿通枝（動脈）領域の梗塞であり、直径＿＿＿未満の小梗塞を指す。

  15ｍｍ
• early CT signは発症後＿＿＿時間以内に認められる。

  2〜3
• early CT signの３つの所見とは？

  レンズ核陰影の消失 皮質白質境界や島皮質の不明瞭化 脳溝の消失
• 急性脳梗塞発症から 4.5時間以内の超急性期で、神経脱落症状があまり重度でなく、 CT上広範な早期虚血性変化が認められない場合に、病型を問わずすべての脳虚血で実施される治療法とは？

  rT-PA静注療法
• 慢性期の心原性脳塞栓症に対する再発予防薬投与の指標として使用される血液検査項目は？

  PT-INR
• 急性心筋梗塞は脳塞栓症の原因となる。

  y
• 弁膜症性心房細動は脳塞栓症の原因となる。

  n 非弁膜症性心房細動は原因となる
• 拡張型心筋症は脳塞栓症の原因となる。

  y
• 左心房内粘液腫は脳塞栓症の原因となる。

  y
• 僧帽弁逸脱症は脳塞栓症の原因となる。

  y
• TIAを呈した患者における脳梗塞への進行リスクの評価には、ABCD₂スコアが有用である。

  y
• 無症候性脳梗塞の診断では、神経学的放射線学的画像検査で血管性の脳実質病変が存在しない。

  n 「存在する」ことが条件
• アテローム性脳梗塞の好発部位は？

  内頚動脈起始部 中大脳動脈水平部 内頚動脈サイフォン部 椎骨動脈起始部・終末部 脳底動脈および後大脳動脈近位部
• 【虚血性脳疾患】アテローム硬化による主幹動脈の狭窄や閉塞による脳梗塞をアテローム血栓性脳梗塞という。

  y
• 【虚血性脳疾患】心腔内の血栓が遊離して脳血管を閉塞し生じる脳梗塞を心原性脳塞栓症という。

  y
• 【虚血性脳疾患】ラクナ梗塞の約30％は無症状であるが、症状が発現すると緩除に進行するのが特徴的であり、そのうち30％程度は1～2日かけて臨床症状が完成される。

  y
• 【虚血性脳疾患】MRIのT2強調画像では、約6時間後から高吸収域として描出される。

  y
• ラクナ梗塞は、レンズ核条体動脈に好発する。

  y
• ラクナ梗塞は、梗塞の部位により症状はさまざまであるが、多くは純粋運動性不全片麻痺であり、内包のラクナ梗塞による。

  y
• 【もやもや病】発症年齢は、小児と若年成人という二峰性の分布が特徴的である。

  y
• 【もやもや病】男女比は1.8～2.0：1で男性に多い

  n 男性→女性
• 【もやもや病】両側内頚動脈終末部と付近の脳血管の進行性狭窄・閉塞と、脳底部における異常血管網の発達といった脳血管上の特徴で定義される。

  y
• 【もやもや病】東アジア人に特に多くみられる。

  y
• 【もやもや病】脳梗塞型では、大脳半球に脳梗塞を高吸収域として認め、CTのみで本症例を診断することが容易である。

  n 単純CTのみでは診断することは困難である。
• 【もやもや病】出血型では、脳実質内や脳室内、くも膜下腔内に高吸収域である出血を認める。

  y
• 【もやもや病】MRIでは内頚動脈から中大脳動脈と前大脳動脈にかけての血流信号が途絶して見える。

  y
• 【もやもや病】MRIでは基底核部の拡張した異常血管網を示す高信号域が特徴的である。

  n 高信号域→無信号域
• 【もやもや病】DSAにて、両側または片側の内頚動脈終末部の狭窄と、脳底部の異常血管網の発達を認める場合、診断が確定する。

  y
• 【血管性認知症】血管性認知症とは脳血管障害に起因する認知症の総称である。

  y
• 【血管性認知症】急に発症し段階的に悪化する経過をとるが、皮質あるいは皮質下の多発性脳梗塞によるものは緩徐に進行することがある。

  y
• 【血管性認知症】アルツハイマー病に比べ、行動の遅滞、うつ状態、不安は少ない傾向にある。

  n
• 【血管性認知症】血管性認知症の診断は臨床症状、経過のほか、画像検査も重要である.。

  y
• 【血管性認知症】血管性認知症は進行性であり、基礎疾患として心疾患や動脈硬化を有しているため、生命予後 も不良である。

  y
• 脳梗塞と脳内出血、死亡率が高いのはどちら？

  脳梗塞
• 内科的治療単独に比較して、内科治療にCEAを併用した場合、脳梗塞の初発または再発を有意に低下させることが明らかとなっている。

  y
• 検証の結果、有意な差はないものの、CEAとCASで、脳卒中発生率が多かったのはどちら？

  CAS
• 検証の結果、有意な差はないものの、CEAとCASで、心筋梗塞が多かったのはどちら？

  CEA
• 破裂動脈瘤の家族歴のある場合は、破裂率が7～20％と高くなる。

  y
• 巨大動脈瘤は＿＿＿としての圧迫症状で発症することが多い。

  Mass effect
• 解離性動脈瘤が（ 出血　or　虚血 ）で発症する例では、突然の頭痛・頸部痛に引き続き、小脳・脳幹梗塞をきたすことが多い。

  虚血
• 解離性動脈瘤の出血発症例では、早期に再出血をきたしやすいので、緊急治療が必要となる。

  y
• 解離性動脈瘤の虚血発症例では、血圧を厳重に管理しながら保存的治療を行うことが多い。

  y
• 脳動静脈奇形は、流入動脈、＿＿＿、流出静脈から構成される。

  ナイダス
• 脳動静脈奇形の発症形態で最も多いのは出血であるが、その次が＿＿＿であり、残りは他の神経脱落症状や頭痛、偶然発見された無症候例である。

  けいれん発作
• 脳動静脈奇形の出血形態は、脳出血（脳実質内出血）単独あるいは脳室内出血との合併が圧倒的に多く、純粋なSAHは1/4に満たない。

  y
• 脳動静脈奇形の最も重要な予後決定因子は出血であり、出血率は＿＿＿％/年と推定されている。

  2～3
• 脳動静脈奇形の治療は、①外科的手術による摘出、②血管内治療におよる塞栓術、③＿＿＿の3つを使い分けて、あるいはこれらを組み合わせて行われる。

  定位放射線治療
• 硬膜動静脈瘻の流入動脈は各血管の＿＿＿であり、硬膜上の静脈に流入し、通常の静脈流出路を経て頭蓋外に流出する場合と、脳内の静脈に流出する場合がある。

  硬膜枝
• 高血圧性脳内出血は、突然に頭痛、嘔吐、片麻痺、言語障害あるいは意識障害が出現し、これらの症状が漸次進行し、発症後＿＿＿時間を経て完成されることが多い。

  1～6
• 脳内出血は、患者の背景や臨床症状の特徴から比較的容易に診断できるが、小さな血腫や非典型例では脳梗塞との鑑別が困難な場合がある。必ず＿＿＿で確認することが重要である。

  画像診断
• 脳内出血は発症後＿＿＿日目までは増大傾向がある。

  4
• 一般的な被殻出血の手術適応は、①神経学的所見が中等症、②血腫量が＿＿＿ml以上、③CT上強い脳圧排所見を有する、である。

  31
• 小脳出血では、直径＿＿＿cm以上の場合や、血腫が脳幹を圧迫したり水頭症を生じたりしている場合には手術が進められる。

  3
• 内頚動脈の閉塞・狭窄では、前／中大脳動脈、あるいは中／後大脳動脈の皮質枝／穿通枝間の境界部が最遠位血管床となり閉塞が生じ、特に＿＿＿と呼ばれる。

  分水嶺梗塞
• 心原性脳梗塞は、心腔内の血栓が遊離して脳血管を閉塞し生じる脳梗塞である。

  y
• ラクナ梗塞の中で最も多いのは、純粋運動性不全片麻痺であり、＿＿＿のラクナ梗塞による。

  内包
• 脳梗塞は、CTやMRIによる脳梗塞巣の描出だけでなく、原因となる血管病変の検索のため、＿＿＿、MRA、3D-CTAにより頸部から頭蓋内にかけて血管の検査を行う。

  エコー
• 脳梗塞で、中大脳動脈の脳塞栓の場合は、低吸収域が認められない時期に、中大脳動脈水平部に一致して線状の（ 高吸収域　or　低吸収域　）が認められる。

  高吸収域
• 脳梗塞急性期の治療で最も重要なのは＿＿＿である。すでに不可逆的変化でもある脳梗塞に陥ってしまうといかなる治療をもってしても回復は望めない。

  時間
• 脳梗塞で、原則として＿＿＿時間以内で、症状が中等症以下、かつCTで脳梗塞巣がないかまたは軽微であれば、ステント型血栓回収器具による血栓回収療法や、血栓吸引カテーテールによる血栓吸引術などの新しい方法が行われるようになってきた。

  8
• 静脈洞に血栓が形成された状態を＿＿＿という。

  静脈洞血栓症
• もやもや病の小児例の多くは、（ 出血　or　虚血　）で発症する。

  虚血
• もやもや病の成人例の多くは、（ 出血　or　虚血　）で発症する。

  出血
• 血管性認知症は、一般に多発性病変によるものが多いが、単発病変でも高次脳機能に直接的関与する部位（海馬、視床、前頭葉、頭頂葉など）が障害されると認知症状を呈する。

  y

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