腹部超音波

単語カード

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• 肝臓の描出で気を付けること

  血管ばかりこだわると病変を見落とす。特に「端」に気をつける。病変を見つけたとき、それがどこの区域かが分かるように。
• プローブの持ち方 岡庭先生

  縦・横の持ち方。親指と人差し指の付け根に隙間を。指と手首の力を抜く。肘の位置を大切に（正中になるよう）。
• 腹部超音波において重要なこと2つ

  何より解剖が重要。血管と臓器の関係を大切に。
• 肝胆膵領域の門脈系と静脈系のイメージ

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• 膵頭部はどこまで。膵体部はどこまで。

  SMVの左側まで。Aoの左側まで。
• 膵における心窩部縦走査

  ①SMA→わずかに反時計で左季肋部②膵尾部が奥（脾、画面右に腎）まで→戻して③SMV→④膵頭部に肝外胆管、奥にIVC→⑤十二指腸の下行脚
• 膵における心窩部横走査

  肝からおろす。①膵体部と脾静脈→わずかに反時計（肘を使う）②膵尾部まで描出→水平に膵頭部まで③膵管（背側・腹側）が描出、画面左端には十二指腸下行脚→プローブ右を軸に反時計回転④膵内胆管→おろしていく⑤十二指腸水平脚へ
• 膵の左肋間走査

  左腎から1肋間あげて脾を描出。脾門部から脾静脈が出て、その画面右側に膵尾部。
• 膵描出における注意点

  膵は移動するので仰臥位で。お腹を膨らますと腹筋が使われ、膵も奥まってしまう。
• 胆膵の右肋弓下縦走査（左側臥位）→胆管まで

  左側臥位で胆嚢が移動して、底部が腹部正中を超える。右肋弓下で①胆嚢頸部→わずかに反時計で正中へ②底部を描出→軸を合わせて③体部を長軸で。この間、膵頭部も観察できる。②の角度で右肋弓下に戻すと、④肝門部胆管→走行を追って、わずかに時計⑤膵内胆管
• 胆膵の右肋弓下横走査（左側臥位）

  まずは肝からおろして①頸部（右/左肝管もみえる）→角度で見下げて②体部、底部。その奥には膵頭部が描出されている→わずかに反時計③膵内胆管（膵頭部の観察）→さらに反時計、縦にすると④SMVまで。
• 肝左葉の走査

  まず縦で動脈系。→息を吸って左肋弓下へさしあげる（画面で肝の右端を見落とさない）→元に戻してumbilical portionで横に。そのまま右肋弓下で見上げる→心、見下げてumbical portion→S4（肝表面）やS1（静脈管索の奥）をしっかり。
• 肝右葉の走査

  まずは右肋弓下で息を吸って全体を観察（肝静脈の描出も）→左肋間から（自然呼吸で）1肋間ずつおろしていく。前区域では画面奥に前区域枝、左にP8, 右にP5が分岐。胸水や気胸の確認。画面の右奥や左手前を確認。下ろしていくと後区域で、画面奥左にP7、右にP6（らしき）をみる（S6の画面右端も）。肋間走査ではドーム直下が見落としやすいので、プローブをしっかりティルティング。
• 右腎の走査

  前腋窩線あたりで肝と腎が同じ高さのところで肝腎コントラスト（腸管があれば、やや側腹部へ）。肋間では、ハの字で長軸を。上極と下極をそれぞれフォーカスして。前面から肝をwindowにして上極。下極は左側臥位になって背側から（上行結腸の影響）。
• 左腎の走査

  肋間から。下行結腸がかなり上まであるため、プローブも深く潜らないと見えない。右側臥位にして下極を描出。
• 水腎や腎嚢胞の評価

  普段、腎杯や尿管は描出できない。腎髄質は低エコー。水腎は、腎髄質を皿で受けるように腎杯が拡張している。
• 膀胱の描出。尿管膀胱移行部

  長軸では前立腺や直腸。女性では画面左奥に子宮など。恥骨の裏まで。短軸で見おろすと直腸の前面、膀胱三角で少し厚い。その両端に尿管口がある。長軸にして、拡張がないか。膀胱に尿がたまっていなければ、たわんで腫瘤のように見えることもあるので気をつける。
• 急性腹症におけるPOCUSの順番

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• 結腸。憩室炎と細菌性腸炎と虚血性腸炎の違い

  憩室炎は周囲脂肪織濃度上昇（腸間膜が白く）の中に限局的な壁肥厚。細菌性腸炎は広範囲で、腸粘膜は白く肥厚。虚血性腸炎は腸壁が低エコーに肥厚しており、下行結腸にみられる。
• 虫垂の描出

  高周波プローブを用いる。上行結腸の内側を正中に、短軸でおろしていく。回腸終末(とバウヒン弁)が出て、その少し下から、虫垂が出る。回盲部が隠れたとき（盲腸が長い人は、腹腔内側尾部へ落ち込むことがある）、内側尾部からプローブで戻す。（笑）。盲腸尾端から上げていってもいい。少し圧迫するとわかりやすいが。
• 上行結腸と下行結腸

  横走査。管腔内が白く動かない。いずれも腹腔背側面にあり、腸間膜の付着の仕方につき、上行結腸の前面には小腸がなく、下行結腸の前にはある。下行結腸をおろしていくと、内側に腸腰筋がみえ、それを乗り越えてS状結腸に移行する。長軸にするとハウストラが確認できる。
• 虚血性腸炎の経過

  内圧が上昇して内臓痛が出現する。排便後に（一時軽快し）血便が出現。そのときには再灌流障害がでており、腸管浮腫が出現している。

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