令和６年分演習問題（整形外科）２

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• 【OA】OAは関節軟骨の変性・摩耗と、関節辺縁や軟骨下骨における骨増殖性変化が主病態としてみられる。

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• 【OA】OAは関節滑膜の増生は生じないが、関節痛や関節水症を反映した腫脹、可動域制限、変形等による関節機能障害がみられる。

  n 滑膜の増生が認められることもある
• 【OA】ＯＡ発症の原因となる疾患を見いだせないものを一次性（原発性）、基盤となる疾患があるものを二次性（続発性）の変形性関節症と分類する。

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• 【OA】膝ＯＡでは、画像上変形がみられるからといって必ずしも症状を呈するとは限らない。

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• 【OA】膝ＯＡの多くは二次性であると考えられている。

  n 多くは一次性である
• 【神経伝導速度検査】運動神経伝導速度検査（ＭＣＶ）と感覚神経伝導速度検査（ＳＣＶ）がある。

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• 【神経伝導速度検査】中枢神経を電気刺激してインパルスを発生させ、それに伴う誘発電位を記録する。

  n 末梢神経を刺激する
• 【神経伝導速度検査】軸索障害で異常所見がみられるが、髄鞘の障害では異常所見はみられない。

  n 髄鞘の障害でも異常がある
• 【神経伝導速度検査】臨床では、手根管症候群や肘部管症候群などで用いられる。

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• 【神経伝導速度検査】運動神経の検査では、複合筋活動電位であるＭ波を記録する。

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• 【骨粗鬆症】骨粗鬆症は、50歳代から徐々に上昇し、80歳女性では約３割となる。

  n ６０歳代で３割、８０歳代で５割である
• 【骨粗鬆症】骨粗鬆症でみられる骨折として、大腿骨近位部骨折が最多である。

  n 脊椎椎体骨折が最多である
• 【骨粗鬆症】脆弱性骨折がなく、骨密度値が－１．０ＳＤである場合‘骨量減少’である。

  n －１．０ＳＤ未満で骨量減少である
• 【骨粗鬆症】脆弱性骨折がなく、骨密度値がＹＡＭの８０％以下の場合、‘原発性骨粗鬆症’である。

  n YAM７０％以下の場合である
• 【骨粗鬆症】脆弱性骨折があり、大腿骨近位部骨折または椎体骨折がある場合、‘原発性骨粗鬆症’である。

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• 【側湾】機能的側弯症には疼痛性や代償性があり、その原因が長期間続くと構築性側弯に移行することもある。

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• 【側湾】特発性側弯症は、全側弯症の３０％を占める。

  n ７０〜８０％を占める
• 【側湾】神経疾患や筋疾患に伴い発生する神経筋性側弯症は、脳性麻痺や脊髄空洞症、筋ジストロフィーなどによる体幹筋の麻痺に伴って生じ、側弯は比較的ゆっくり進行する。

  n 進行速度は速い
• 【側湾】思春期特発性側弯症では、男女比は１：４で、右凸胸椎カーブが多い。

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• 【側湾】加齢による椎間板変性を発端として中年以降に発見される側弯を症候性側弯症といい、女性に多く、椎間板腔の狭小化や椎間関節の変形性変化が高度である。

  n 変性側湾症という
• 【椎体偶角】椎体隅角（辺縁）分離は、終板辺縁には二次骨化核があり、それが椎体から剥がれた状態をいう。

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• 【椎体偶角】椎体隅角（辺縁）分離は、 骨Paget（パジェット）病や強直性脊椎炎に合併することが多いが、多くは無症状である。

  n
• 【椎体偶角】椎体隅角（辺縁）分離は、原因としては外傷によるもののほか、二次骨化核が椎体に癒合して骨成熟が終わる際の癒合不全がある。

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• 【椎体偶角】椎体隅角（辺縁）分離は、単純Ｘ線像では、椎体の隅角部が遊離した小さな骨陰影として認められる。

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• 【椎体偶角】椎体隅角（辺縁）分離は、椎体後方に隅角分離が生じても、僅かな骨片が浮遊している状態であることから脊髄や神経根を圧迫することはない。

  n ヘルニアや狭窄症を合併する場合は神経症状が出ることもある
• 【人工股関節】股関節に対する人工関節全置換術について、近年は重症例や、特に両側例では５０歳代から行われるようになっている。

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• 【人工股関節】人工関節全置換術（ＴＨＡ）における術中あるいは術後比較的短期間（１年以内）に発生する合併症として、神経損傷、術後脱臼がある。

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• 【人工股関節】ＴＨＡにおける術後一定期間経過後の合併症として、弛み、脱臼、ステムの破損・折損、神経損傷、静脈血栓塞栓症、異所性骨化がある。

  n 神経損傷は術中合併症である
• 【人工股関節】股関節に対する人工関節全置換術について、ステムから生じるポリエチレン摩耗粉による骨溶解が進むと、細菌による感染を生じやすい。

  n 骨溶解が生じやすい
• ＴＨＡに弛みが生じた場合、高度の骨吸収や破壊が生じる前に再置換術を行う必要がある。

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• 【人工股関節】骨折治療の３原則は、整復、固定、リハビリテーションである。

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• 【人工股関節】骨幹部骨折において、成人の回旋変形は自家矯正されないが、小児は旺盛な自家矯正力によりほとんどが正常な形態に回復する。

  n 小児でも回旋変形は矯正されない
• 【骨折の固定】一般的な牽引としては、絆創膏、包帯やキルシュナー鋼線を使った直達牽引がある。

  n 介達牽引の説明である
• 【骨折の固定】内固定に使用されるスクリューは、小骨片の固定や、他の材料による最終内固定前の仮固定として使用される。

  n 鋼線の説明である
• 【骨折の固定】髄内釘は、原則として骨折部を展開することなく、骨の一端を開窓しそこから打ち込んで挿入する。

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• 【骨折の固定】創外固定は、 多発外傷患者の四肢長管骨骨折に対して、全身状態が不安定な場合に、可能な範囲で骨の安定化を図る。

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• 【骨折の固定】創外固定は、骨盤輪骨折の急性期治療の一環として、出血コントロールを目的に使用する。

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• 開放骨折に対して仮固定のために創外固定を実施し、感染に対する汚染の除去と軟部組織損傷の評価を行った後に、最終手術に備える。

  n 感染に対する汚染の除去と軟部組織損傷の評価を行ったあとに、創外固定を使用する
• 【骨折の固定】関節内骨折に対して、受傷当日に創外固定を装着しリガメントタキシスを利用して可及的整復位を得ておき、後日、軟部組織損傷のダメージが回復してから安全に内固定を行えるようになる。

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• 【総腓骨神経麻痺】総腓骨神経麻痺は、外傷性の膝関節脱臼の２５～３６％に合併する。

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• 【総腓骨神経麻痺】総腓骨神経麻痺は、下腿外側から足背ならびに第１～２趾を除いた足趾背側にかけての感覚障害を呈する。

  n 第５趾を除いた、が正解
• 【総腓骨神経麻痺】総腓骨神経麻痺は、足趾の背屈は可能だが、足関節の背屈が困難となる下垂足（drop foot）を呈する。

  n 足趾の背屈も不可
• 【総腓骨神経麻痺】総腓骨神経麻痺は、 陳旧例などの回復が見込まれない症例に対しては、腱移行術が行われることもある。

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• 【総腓骨神経麻痺】総腓骨神経麻痺は、解剖学的特徴として、総腓骨神経は膝外側にある腓骨頭の後面を巻き付くように走行しており神経の移動性が乏しいため、外力による麻痺が生じやすい。

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• 【踵骨骨折】踵骨骨折は、自動車のブレーキペダルを踏んだまま正面衝突した際、足関節が過度に背屈されて生じる。

  n 距骨骨折の説明である
• 【踵骨骨折】踵骨骨折にはHawkins分類が用いられるが、関節内骨折に対してはSanders分類も有用である。

  n Hawkins分類ではなくエセックス・ロプロスティ分類である
• 【踵骨骨折】踵骨骨折については、単純Ｘ線検査は、足関節の側面像のほか、軸射撮影とAnthonsen撮影を行う。

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• 【踵骨骨折】踵骨骨折の関節内骨折の場合、高齢者の場合は圧迫包帯のみで直後から自動運動を行わせた方が機能的予後 がよい。

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• 【踵骨骨折】踵骨骨折の関節内骨折で観血的治療を行う場合、アキレス腱外側部に小切開を加え、尖足位として整復位を保持しながら海綿骨スクリューで内固定する。

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• 近位橈尺関節－車軸関節は正しい

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• 膝関節－鞍関節は正しい

  n 顆状関節である
• 肘関節ー顆状関節は正しい

  n 蝶番関節が正しい
• 股関節－蝶番関節は正しい

  n 球関節が正しい
• 橈骨手根関節－楕円関節は正しい

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• 【ALS】脊髄前角細胞の著明な脱落と錐体路変性を特徴とする疾患である。

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• 【ALS】幼少期に発症する。

  n 中年以降に発症する
• 【ALS】初発症状は四肢の筋力低下や構音障害が多い。

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• 【ALS】深部腱反射は減弱し、Babinski反射は陰性のことが多い。

  n 反射は亢進、病的反射陽性である
• 【ALS】症状は常に進行性である。

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• 高血圧はパーキンソン病の症状である。

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• 自律神経症状はパーキンソン病の症状である。

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• 仮面様顔貌はパーキンソン病の症状である。

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• 乏尿はパーキンソン病の症状である。

  n
• 筋固縮はパーキンソン病の症状である。

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• 【ロコモティブシンドローム】ロコモ度テストは、自分でロコモの疑いがあるかを簡単に確認する方法である。

  n ロコモ度テスト→ロコチェック
• 【ロコモティブシンドローム】立ち上がりテストは、10,20,30,40cmの高さの台から両脚または片脚で立ち上がれるかを調べるテストである。

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• 【ロコモティブシンドローム】ロコモ25とは、25項目の質問で日常生活動作の困難さの程度を問うもので、各項目を5段階の選択肢から回答し、それぞれ0～4点までの評点がつく。

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• 【ロコモティブシンドローム】ロコモーショントレーニングは、片脚立ちとスクワットが基本である。

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• 【ロコモティブシンドローム】運動器不安定症の定義は「運動器の障害のために移動機能の低下をきたした状態」である。

  n バランス能力及び移動歩行能力の低下が生じ、閉じこもり、転倒リスクが高まった状態である。
• Allenテスト－橈骨・尺骨動脈の閉塞の有無、の組み合わせは正しい

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• FDS/FDPテスト－母指の指屈筋腱断裂の有無、の組み合わせは正しい

  n 母指→示指から小指
• Bunnelの内在筋テスト－内在筋（骨間筋）の短縮や拘縮の有無、の組み合わせは正しい

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• Tinel徴候－神経断端や再生軸索の先端を叩打することによる放散痛、の組み合わせは正しい

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• 【肩甲骨骨折】部位別にみると体部と頚部の骨折が多い。

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• 【肩甲骨骨折】烏口突起骨折は、肩を打ちつけたときの介達外力による。

  n 介達外力→直達外力
• 【肩甲骨骨折】単純X線検査では、特に前後方向撮影像とscapular Y撮影像が有用である。

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• 【肩甲骨骨折】関節窩骨折は手術適応だが、頚部や体部に著しい転位があるのみでは手術は行われない。

  n 頸部骨折、関節窩骨折は手術適応である
• 【肩甲骨骨折】肩関節の動きに比例して肩甲骨が可動するため、骨癒合が相応に得られるまでの期間は、上肢の安静を保つ必要がある。

  n 疼痛に耐えられる範囲で、なるべく早期に上肢の運動を始めることが大切である。
• 【手指の骨折】中手骨骨折は、局所の強打、硬いものに挟まれるなどの直達外力のほか、スポーツ外傷（球技、スキー、スノーボードなど）での介達外力で生じる。

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• 【手指の骨折】中手骨の骨幹部螺旋骨折では短縮変形を生じる。

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• 【手指の骨折】中手骨の骨幹部横骨折では中手骨頭の掌屈を生じる。

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• 【手指の骨折】指骨骨折において、小骨片が関節面に入り込んでいても手術で摘出することはない。

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• 【手指の骨折】指骨骨折において、外固定が必要な時はMP関節を伸展位、PIP関節を屈曲位とする安全肢位と呼ばれる肢位での固定を基本とする。

  n MP屈曲、PIP・DIPは伸展
• 【胸郭の骨折】肋骨骨折は、すべての骨折の10～20％を占める。

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• 【胸郭の骨折】動揺胸郭では気管挿管のもとに間欠的陽圧呼吸による呼吸管理を行い、これを内固定とよぶ。

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• 【胸郭の骨折】外傷性気胸で血胸を合併している場合、背側へのドレーン挿入が必要となる。

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• 【胸郭の骨折】胸骨骨折において、単純X線検査では正面像と側面像の2方向を撮影し、他の部位の骨折や臓器損傷の合併が疑われる場合には、CTが有用である。

  n 正面像→２０度斜位像
• 【胸郭の骨折】胸鎖関節脱臼は稀な疾患で、肩甲帯の外傷の約3％程度である。

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• 【麻痺高位の推察】C5－肘関節屈曲の組み合わせは正しい

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• 【麻痺高位の推察】 C7－手関節伸展の組み合わせは正しい

  n 肘関節伸展である
• 【麻痺高位の推察】 T1－小指外転の組み合わせは正しい

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• 【麻痺高位の推察】 L2－膝関節伸展の組み合わせは正しい

  n 股関節屈曲が正しい
• 【麻痺高位の推察】L5－足関節底屈の組み合わせは正しい

  n 拇指伸展が正しい
• 【足部の骨折】距骨頚部の骨折には、Hawkins分類が用いられる。

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• 【足部の骨折】距骨骨折の場合、足関節部の腫脹、疼痛が強いが、圧痛点ははっきりしない。

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• 【足部の骨折】距骨骨折では、血行の途絶により距骨体部の阻血性壊死が起こりやすい。そのため、阻血の予防目的に受傷早期から荷重を開始することが多い。

  n 免荷が必要
• 【足部の骨折】踵骨骨折で関節内骨折と関節外骨折を分類する際の基準は、骨折線が後距踵関節に及ぶかどうかである。

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• 【足部の骨折】踵骨骨折において、単純X線検査では足関節側面像のほか、軸射撮影とAnthonsen（アントンセン）撮影を行う。

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• 【海綿骨】柱状構造の骨で、周囲には骨髄組織がある。

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• 【海綿骨】柱状の部分を海綿骨プレートという。

  n 柱状→板状
• 【海綿骨】長管骨の骨端・骨幹端、腸骨稜、椎体などで豊富にみられる。

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• 【海綿骨】成長期には軟骨細胞と軟骨基質からなる成長軟骨板があり、骨幹端側にいくに従い軟骨基質のミネラル成分が減少し、細胞は萎縮する。

  n 萎縮→肥大
• 【海綿骨】成長軟骨板の骨幹端側の骨髄には破軟骨細胞があり、石灰化した軟骨基質を破壊・吸収する。

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• 【急性化膿性骨髄炎】血行性感染での骨髄炎は、青・壮年期での発生が特徴的である。

  n 青・壮年期→成長期
• 【急性化膿性骨髄炎】小児での好発部位は、骨盤または脊椎である。

  n 小児→成人
• 【急性化膿性骨髄炎】最も一般的な起炎菌は、黄色ブドウ球菌である。

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• 【急性化膿性骨髄炎】感染初期には、細菌性炎症によるうっ血と浮腫が起こる。

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• 【急性化膿性骨髄炎】治療が遅れた場合には、骨髄内や皮質骨の血液循環系は障害され、骨壊死が生じる。

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• 【小児の鎖骨骨折】成人と同様に、中央1/3が最多である。

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• 【小児の鎖骨骨折】小児では骨と骨膜の結合は強靭だが、骨膜そのものは脆い。そのため‘骨膜の鞘から骨が逸脱する’ことがある。

  n 骨膜は強靭だが、骨膜と骨との結合が脆い
• 【小児の鎖骨骨折】幼児～年少では基本的に保存療法を行うが、第３骨片がある場合は手術療法を行う。

  n 大３骨片があっても保存療法が原則
• 【小児の鎖骨骨折】保存療法での固定期間は６週程度とされる。

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• 【小児の鎖骨骨折】新生児では分娩骨折がある。

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• 【FIM】移動の評価項目は、歩行、車椅子の2つである。

  n 「階段」もある
• 【FIM】各評価項目とも0点から7点の8段階で評価する。

  n １〜７の７段階
• 【FIM】中等度介助（50％以上）は、3点である。

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• 【FIM】社会的認知の評価項目は、社会的交流、記憶の2つである。

  n 「問題解決」もある
• 【FIM】FIMは、本来脳卒中のために開発されたものである。

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• 【膝の診察で正しい組み合わせ】膝蓋骨近位端－大腿四頭筋腱炎

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• 【膝の診察で正しい組み合わせ】内側関節裂隙－特発性骨壊死

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• 【膝の診察で正しい組み合わせ】大腿遠位内側－Osgood-Schlatter病

  n 大腿遠位内側→脛骨粗面部
• 【膝の診察で正しい組み合わせ】大腿骨外側顆－外側半月損傷

  n 大腿骨外側顆→外側関節裂隙
• 【膝の診察で正しい組み合わせ】内側関節裂隙－離断性骨軟骨炎

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• 【頚椎の解剖】C1～C3の上位頚椎と、それ以下の中下位頚椎に分けられる。

  n 上位頚椎はC1とC2
• 【頚椎の解剖】 軸椎には椎体がなく、前弓と後弓により構成される。

  n 軸椎→環椎
• 【頚椎の解剖】上位頚椎部は大きな可動部を有し、環軸椎間で左右それぞれ80°の回旋可動域がある。

  n ８０度→４０度
• 【頚椎の解剖】環椎横靭帯は、環軸関節の安定性に最も重要な靭帯である。

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• 【頚椎の解剖】中下位頚椎では、椎体後側方の左右に鉤状突起を有し、頭側の椎体下面とともに鉤椎関節（ルシュカ関節）を形成している。

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• 【異所性骨化】関節周囲の筋、筋膜、関節包、靭帯など軟部組織にみられる骨化である。

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• 【異所性骨化】石灰化とは異なって、骨梁構造がみられない。

  n 骨梁構造がみられる
• 【異所性骨化】外傷による刺激（打撲、骨折、脱臼、粗暴な徒手整復など）に続いて起こることが多い。

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• 【異所性骨】外傷による刺激（打撲、骨折、脱臼、粗暴な徒手整復など）に続いて起こることが多い。

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• 【異所性骨化】機能障害の遺残を避けるため、異所性骨化の骨化巣摘出は早期に行う。

  n 急性期は局所への刺激を避けて安静を保つ　投薬による骨化反応の鎮静化を待つ
• 徒手筋力テスト（MMT）で、「重力を除けば正常な関節可動域いっぱいに関節を動かす筋力がある」段階はどれか。　

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• 【骨腫瘍】 原発性悪性骨腫瘍のうち、最も頻度の高いものは骨肉腫である。

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• 【骨腫瘍】原発性骨腫瘍は、骨の成長・成熟と関連して発生するため、幼児期の発症が多い。

  n １０〜２０歳台に多い
• 【骨腫瘍】骨肉腫や良性骨腫瘍は、長管骨の骨幹端に発生するものが多い。

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• 【骨腫瘍】良性骨腫瘍では、玉ねぎ様骨膜反応、スピクラ、陽光状変化、コッドマン三角などの骨膜反応が現れることがある。

  n 良性→悪性
• 【骨腫瘍】骨軟骨腫は、有茎性に膨隆した骨性の腫瘤で、良性骨腫瘍である。

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• 【シュモール結節・偶角分離】シュモール結節は、軸圧によって終板に骨折が生じてそこから髄核が嵌入したものである。

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• 【シュモール結節・偶角分離】シュモール結節は、もともと先天性に終板欠損があるときにも生じることがあり、多くは無症状である。

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• 【シュモール結節・偶角分離】椎体終板辺縁には二次骨化核があり、それが椎体から剥がれた状態を椎体隅角分離という。

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• 【シュモール結節・偶角分離】椎体隅角分離は、レントゲンでは診断困難である。

  n 困難ではない
• 【シュモール結節・偶角分離】椎体隅角分離が生じても、下肢痛などが認められることはない。

  n 同時に発生したヘルニアや遊離した骨片が神経根を圧迫して下肢痛などの症状をきたすことがある

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