消化管

単語カード

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• 後腹膜臓器を列挙

  12の泌尿器上下垂直

  十二指腸(球部以外)，腎・尿管・膀胱・副腎，上行結腸，下行結腸，膵臓，直腸

  十二指腸に関してはSMA症候群と関連付けて覚える．もし，大動脈と一緒に十二指腸が固定されていないならSMAに挟まれることはない．

• 腹腔動脈から派生する血管系の図をかけ

  

• 消化管の静脈系の図をかけ

  ・食道上～中部：奇静脈→上大静脈
  ・食道下部：左胃静脈
  ・胃～上部直腸：門脈→下大静脈
  ・中～下部直腸：内腸骨静脈→下大静脈

  

• 炭水化物，タンパク質，脂質が吸収されまでの経路は？

  

• 鉄(Fe3)が吸収されるまでの経路は？

  

• 回腸末端で吸収される栄養素は何か？

  

• 胃酸分泌に関係する受容体3つ

  ムスカリン受容体，ガストリン受容体，ヒスタミンH2受容体

  GERDの治療に抗コリン薬が有効そうだけど，消化管運動も抑制するので，結果的に意味はない．

• ガストリン，セクレチン，コレシストキニンの作用の流れについて

  

• 排便の生理について

  

• 食道を頸部・胸部・腹部に分ける境界はどこか，また胸部上部・中部・下部の境界はどこか？

  

• 食道の狭窄部位3つ

  輪状軟骨，気管分岐部，食道裂孔

• GERD/NERDとアカラシアの原因と治療について

  好酸球性食道炎についてもチェック！

  

• アカラシアの食道内圧測定所見

  

• 特発性食道破裂の造影剤には何を用いるか

  バリウムは禁忌

  ガストロフィン

• 食道静脈瘤と胃静脈瘤の鑑別

  

• ルゴール染色の原理について

  食道にルゴール(ヨード)を散布し不染の部分が病変部である．腫瘍部分はグリコーゲンが消費されている．

• 食道癌の危険因子は？

  加齢，喫煙，アルコール，肥満，p53変異，ビタミン欠乏

• 食道癌の病期分類について

  

• 食道癌の壁深達度分類について，早期癌と進行癌の境界は？

  

• 食道癌の治療について

  原則として早期癌では内視鏡的切除(EMR，ESD)．外科的に摘出する場合は右開胸で手術し，再建臓器には 胃(第一選択)または結腸を用いる．
  他臓器へ浸潤しており摘出不可の場合，化学療法と放射線療法．また栄養管理(中心静脈栄養，長期的には胃瘻造設)．なお必要に応じて食道や気道にステント．

• 胃底腺を構成する細胞3つとその役割

  壁細胞：HCl，内因子
  主細胞：ペプシノゲン
  副細胞：粘液

• ピロリ菌に関する疾患は？

  除菌は胃食道逆流症のリスクになる

  慢性胃炎・萎縮性胃炎，胃・十二指腸潰瘍，胃癌，胃MALTリンパ腫，胃過形成ポリープ，ITP

• ピロリ菌の検査について

  内視鏡を用いる：迅速ウレアーゼ試験，培養，鏡検
  内視鏡を用いない：尿素呼気試験，便中抗原，抗体測定

  治療効果判定に支えわれるのは尿素呼気試験，便中抗原

• ピロリ菌の治療について

  アモキシシリン+クラリスロマイシン+PPI( or ボノプラザン)．無効例ではクラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更．

  治療後も内視鏡でモニタリング

• 消化性潰瘍の攻撃因子と防御因子をそれぞれ

  攻撃因子：胃酸，ピロリ菌
  防御因子：粘液，血流，HCO3，PG

• 胃潰瘍と十二指腸潰瘍の違いについて

  

• 胃癌の粘膜下層浸潤の所見は？

  

• 胃癌の肉眼的分類について

  

• 胃癌の壁深達度について，早期癌と進行癌の境界について

  

• 胃癌の早期癌と進行癌でそれぞれ頻度が多い型は何か

  早期胃癌：Ⅱｃ型(表面陥凹型)が最多
  進行胃癌：頻度は3型＞2型＞4型＞1型

• 胃癌の治療において内視鏡治療，手術，化学療法について

  

• 胃癌の転移先として考えられる候補は？

  

• ダンピング症候群について

  

• 輸入脚症候群について

  

• 胃ポリープ(胃底腺ポリープ，胃過形成性ポリープ，腺腫性ポリープ)について

  
• 

  粘膜下腫瘍を疑う，鑑別疾患としてGIST，迷入膵，悪性リンパ腫がある．

• GISTの病態と治療について

  

• 迷入膵とは

  粘膜下腫瘍
  ・胎生期に膵組織が胃内に迷入
  ・膵臓の組織構造(ランゲルハンス細胞)を認める
  ・良性疾患のため基本的に経過観察

• 直腸をRS，Ra，Rb，Pに分類せよ

  

• 機能性消化管障害(FGID)の代表疾患2つ

  過敏性腸症候群(IBS)
  機能性ディスペプシア(FD)

  GERDを合併してることもある

• 過敏性腸症候群(IBS)について

  

• 機能性ディスペプシア(FD)について，特に食後愁訴症候群，心窩部痛症候群

  

• 急性虫垂炎について

  

• Rovsing徴候，Rosenstein徴候，腸腰筋徴候について

  

• クローン病と潰瘍性大腸炎の鑑別について

  クローーーーーーンやで！！

  

• 腸結核について

  ・回盲部に好発
  ・内視鏡・X線で輪状狭窄・潰瘍，瘢痕性の短縮
  ・病理で乾酪性肉芽腫，全層性炎症
  ・治療は抗結核薬

• 機械性イレウスについて，単純性，複雑性について

  機能性イレウスは原因の対処しかない．

  

• 虚血性大腸炎について

  上腸管膜動脈閉塞症や非閉塞性腸管虚血症(NOMI)もチェック

  

• 薬剤性腸炎の鑑別疾患3つ

  

• 大腸ポリープの分類について

  腫瘍性：腺腫性
  非腫瘍性：過形成性，過誤腫性，炎症性

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• 消化管ポリポーシスの鑑別疾患3つ

  

• FAPの合併症3つ

  顎骨腫，軟部組織腫瘍，中枢神経腫瘍 (Turcot症候群)

  Gardner:ガクガクナーンブ，Turcot:中枢のT

• 大腸癌の壁深達度について早期癌と進行癌の境界は？

  早期癌→粘膜下層までにとどまる
  進行癌→固有筋層に浸潤

• 大腸癌の肉眼的分類について

  2型が最多

  

• 大腸癌の治療について

  M層・SM層までならEMR/ESD/ポリペクトミーでいい

  

• 直腸癌の術式について

  

• Hartmann手術の適応は？

  感染症などがあり，腸管がつながりにくい場合に人工肛門を造設しておく．

  根治術が困難な時，全身状態が悪くて手術ができない時，消化管穿孔や膿瘍がある時

• 遺伝性非ポリポーシス大腸癌 (Lynch症候群)について

  LやのにRight

  ・常染色体優性遺伝，DNAのミスマッチ修復遺伝子の異常
  ・右側に多い
  ・大腸以外に多臓器癌を発症(子宮内膜癌，胃癌，卵巣癌，膵癌，腎盂癌 など)
  ・同年代の散発性大腸癌より予後良好

• 消化管カルチノイドについて

  

• 真性憩室を3つ

  全層性に突出

  メッケル憩室
  胃憩室
  ロキタンスキー憩室

  真剣にメイロ

• 憩室が出来やすいところは？

  

• Meckel憩室について

  

• 大腸憩室について

  下血の鑑別で意外と出てくる．

  

• 急性虫垂炎で注意が必要な症例

  

• 痔核について

  裂肛の好発部位は6時方向！

  

• 内ヘルニア3つ

  ・食道裂孔ヘルニア
  ・網囊孔ヘルニア
  ・腸間膜裂孔ヘルニア

• 鼠径ヘルニアについて

  

• Hesselbach三角を構成するのは？

  

• 大腿ヘルニアと閉鎖孔ヘルニアの鑑別について

  Howship-Romberg徴候について

  

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