産婦人科

単語カード

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• 胎盤を通過する病原体

  ウイルス、トキソプラズマ、梅毒スピロヘータ、結核菌
• 胎盤で産生されるホルモン

  hCG, hPL, エストロゲン（エストロンE1、エストラジオールE2、エストリオールE3）、プロゲステロン
• 器官形成期はいつか

  妊娠5〜11週
• つわりが起こる時期

  妊娠5〜16週
• 妊娠週数の計測方法（妊娠週数別）

  4〜8週：胎嚢GS（週数-4cm）、7〜11週：頭殿長CRL（週数-7cm）、12週以降：児頭大横径BPD（週数/4cm）
• パルトグラムとは

  分娩経過図、胎児心拍、子宮口開大度、児頭の下降度、胎児の回旋、陣痛周期などを記録する
• 遷延分娩の定義

  初産婦：30時間以上、経産婦：15時間以上
• 多嚢胞性卵巣症候群の病態

  LHが常に高値を示し、LHサージが発生せず排卵障害をきたす
• 卵管狭窄の原因として多いもの

  性器クラミジア感染症
• 子宮内膜症の内診所見

  子宮後屈、可動性の制限、Douglas窩に圧痛
• GnRHアゴニストの適応疾患

  子宮内膜症、腺筋症、子宮筋腫（閉経前、手術前）
• 子宮頚癌の検査

  ①頚部細胞診②（ASC-US以外）コルポスコピー③狙い組織診によりCIN分類の決定、（ASC-USの場合）ハイリスク群HPV検査
• CIN分類

  CIN1:基底膜から上皮1/3以内（コイロサイトーシス）、CIN2:基底膜から上皮2/3以内、CIN3:基底膜を超えない
• 子宮体癌のリスク因子

  肥満、不妊、未経産婦、PCOS
• 顆粒膜細胞腫の特徴、悪性度

  エストロゲン産生（肌ツヤツヤ）、境界悪性
• 莢膜細胞腫の悪性度

  良性
• 卵黄嚢腫瘍の悪性度

  悪性
• 未熟奇形腫の悪性度

  境界悪性
• 卵巣腫瘍の症状

  初期は症状に乏しい。腹部膨満など。茎捻転で突然の下腹部痛
• 肺の成熟期

  妊娠26週で構造完成、妊娠34週で機能的完成（サーファクタントが十分）
• 妊娠時の母体の血圧変化

  横ばい〜低下
• 胎児の正常心拍数

  110〜160（いい色）
• 胎児奇形をきたしやすい感染症

  TORCH症候群（トキソプラズマ、梅毒、風疹、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルス）
• 分娩陣痛の周期

  10分以内
• 分娩期の分類

  第1期：分娩陣痛〜子宮口開大、破水（約12時間）、第2期：子宮口開大〜胎児娩出（約2時間）、第3期：胎児娩出〜胎盤娩出（約20分）
• Sp0の位置

  坐骨棘
• Bishop Scoreの各項目2点の基準

  子宮口開大度3cm以上、頚管展退度60%以上、児頭の位置-1以上、頚部軟、子宮口の位置が前方
• 分娩後の子宮底の位置

  分娩直後：臍下2~3横指、12時間後：臍高、1〜2日後：臍下1~2cm、3日後：臍下3cm
• 閉経後のホルモン動態

  エストロゲン低下、プロゲステロン低下、LH上昇、FSH上昇
• Asherman症候群とは

  子宮内膜掻爬などで子宮腔内が二次的に癒着する。
• コイロサイトーシスの組織学的特徴

  核周囲の空胞（halo）
• 卵巣腫瘍である明細胞腺癌の組織学的特徴

  hobnail pattern
• 卵巣の上皮性腫瘍の覚え方

  少年Bは明るいな
• 妊娠糖尿病の定義

  75g OGTTで次の１つ以上を満たす。①空腹時血糖＞92、②1時間値>180、③2時間値>153
• 糖代謝異常合併妊娠の妊婦への影響

  流産、早産、妊娠高血圧症候群(HDP)
• 糖代謝異常合併妊娠の胎児への影響

  羊水過多、巨大児、先天奇形（妊娠初期）、新生児低血糖、RDSなど
• 糖代謝異常合併妊娠の治療

  食事療法＋可能なら運動療法、それでも無理ならインスリン療法（経口血糖降下薬は禁忌）、食事は4〜6分割食
• 糖代謝異常合併妊娠の治療における血糖の目標値

  早朝空腹時血糖<95、食前血糖値<100、食後2時間値>120
• 産褥熱の定義

  発症が分娩後24h~10日、2日以上38度以上の発熱が続く
• BPS(biophysical profile score)の評価項目

  呼吸様運動、胎動、筋緊張、羊水量(羊水ポケットが2cm以上)、NST
• ショックインデックスの求め方と出血量推定

  脈拍数/収縮期血圧、妊婦ではSI:1で約1.5L、SI:2で約2.5L
• 微弱陣痛の病態

  陣痛時子宮内圧が低下、陣痛持続時間が短縮、陣痛周期が延長のいずれかにより児頭が下降しない
• Bishop Scoreの評価項目とカットオフ値

  子宮口開大度(cm)、頚管展退度(%)、児頭の位置、頚部の硬度、子宮口の位置、13点満点中9点で頚管成熟
• 絨毛膜羊膜炎(CAM)の病態

  細菌性腟症・腟炎→子宮頚管炎→絨毛膜羊膜炎→胎児感染→切迫早産・早産
• 臨床的CAMとは

  CAM:絨毛膜羊膜炎、母体の発熱(38℃以上)+①子宮の圧痛②母体頻脈>100③腟分泌物・羊水の悪臭④WBC>15000　のうち1つを認める
• 臨床的CAMの対応

  早期に娩出（分娩誘発or帝王切開）(子宮収縮抑制薬は使わない)
• 妊婦にACE阻害薬を投与するとどうなる

  催奇形性、羊水過少症
• 妊婦にインドメタシンを投与するとどうなる

  動脈管収縮、羊水過少（NSAIDSです）
• 妊婦にアミノグリコシドを投与するとどうなる

  聴神経障害、腎形成異常
• 妊婦にテトラサイクリンを投与するとどうなる

  歯牙黄染
• 妊娠高血圧症候群HDPにおける高血圧の診断基準

  高血圧：140/90mmHg以上、重症高血圧：160/110mmHg以上
• 妊娠高血圧症候群HDPの母体への影響

  浮腫、心不全、子癇、HELLP症候群、常位胎盤早期剥離
• 妊娠高血圧症候群HDPの胎児への影響

  （らせん動脈が収縮し絨毛間腔への血液供給が減少→）胎児発育不全、羊水過少、胎児機能不全
• 妊娠高血圧腎症PEの病態

  高血圧＋蛋白尿、臓器障害、胎盤機能不全
• 妊娠高血圧症候群HDPの治療

  降圧薬：メチルドパ、ヒドララジン、α・β遮断薬、Ca拮抗薬、妊娠終結（重症HDPで児が成熟している場合など）
• 子癇の病態

  高血圧に伴う脳浮腫（特に後頭葉）
• 子癇の治療

  (高血圧→)Ca拮抗薬、(けいれん→)硫酸Mg(再発予防にも)、妊娠終結
• HELLP症候群の病態

  肝動脈の攣縮＋血管内皮障害
• HELLP症候群の臨床像

  妊娠後期に突然の上腹部痛、悪心・嘔吐
• HELLP症候群の検査所見

  (溶血)LDH↑、Bil↑、(肝機能障害)AST↑、ALT↑、(血小板凝集)PLT↓
• HELLP症候群の治療

  妊娠終結
• 前期破水の検査

  (自覚症状)→膣鏡診で羊水流出、BTB試験紙でアルカリ性
• 前期破水により起こること

  子宮内感染、臍帯脱出、臍帯圧迫、四肢変形、関節拘縮、肺低形成
• 前期破水の治療

  臨床的CAM or 胎児機能不全→早期娩出、それ以外→34週まではステロイドと抗菌薬
• 妊娠時の循環血液量の変化

  増加（血漿↑↑、血球↑）、相対的に水血症
• 妊娠時の血液検査の変化

  Hb・Ht↓、Cre・BUN↓、WBC↑、フィブリノゲン↑（血小板は消費されて正常〜↓）
• 妊娠時のインスリン抵抗性の変化

  増加
• 妊娠時の脂質代謝の変化

  亢進（血中FFA↑、Chol↑）
• 妊娠時の膣内pHの変化

  酸性（破水するとアルカリ性）
• 双胎間輸血症候群における受血児の変化

  心不全、羊水過多、胎児水腫（☓胎児発育不全）→胎児機能不全
• 双胎間輸血症候群における供血児の変化

  腎不全、羊水過少、胎児発育不全→胎児機能不全
• 双胎間輸血症候群の対応

  胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術、受血児の羊水除去
• 羊水塞栓症の病態

  分娩中や分娩直後に①湧き出るような性器出血(DIC先行型)②突然の胸痛やショック(心肺虚脱型)
• 胎児発育不全の分類とそれぞれの原因、予後

  均衡型：胎児因子(染色体異常、先天奇形、アルコール中毒)、予後悪い、不均衡型：胎盤・母体因子(HDP、多胎妊娠、喫煙)、予後は比較的良好
• 胎児発育の評価項目

  児頭大横径(BPD)、大腿骨長(FL)、腹囲
• 低在横定位とは

  峡部において第2回旋が起こらず児頭が横向きのまま→縦長の峡部を通過できない
• 高在縦定位とは

  入口部において児頭が縦向き→横長の入口部を通過できない
• 臍帯脱出の原因

  骨盤位（特に足位）、羊水過多症、多胎妊娠、横位、前・早期破水など
• B群連鎖球菌(GBS)陽性となった妊婦の対応

  産道感染を起こすため、娩出中の児の血中の抗菌薬濃度を高める目的で、「経腟分娩中あるいは前期破水後にペニシリン系抗菌薬を投与」
• 分娩の頭部損傷の鑑別疾患と対応

  ①産瘤(波動性なし、骨癒合を超える)→経過観察、②帽状腱膜下血腫(波動性あり、骨癒合を超える)→ショックへの対応、DICの管理、③頭血腫(波動性あり、骨癒合を超えない)→経過観察
• 癒着胎盤の病態

  胎盤の絨毛が子宮筋層に侵入→胎盤剥離時に大量出血
• 癒着胎盤のリスク因子

  前置胎盤、帝王切開や子宮内手術の適応
• 妊婦に投与していい/してはいけない抗菌薬

  ⚪︎βラクタム系、マクロライド系/×テトラサイクリン、ニューキノロン、アミノグリコシド、クロラムフェニコール
• 妊婦に投与していい/してはいけない抗ウイルス薬

  ⚪︎アシクロビル、抗HIV薬/×ガンシクロビル
• 妊婦に投与していい/してはいけない解熱鎮痛薬

  ⚪︎アセトアミノフェン/×NSAIDs
• 妊婦に投与していい/してはいけない抗凝固薬

  ⚪︎ヘパリン/×ワルファリン
• 妊婦に投与していい/してはいけない糖尿病治療薬

  ⚪︎インスリン/×経口血糖降下薬
• 妊婦に投与していい/してはいけない降圧薬

  ⚪︎塩酸ヒドララジン、α-メチルドパ、ニフェジピン、ニカルジピン/×ACE阻害薬、ARB、利尿薬
• 妊婦に投与していい/してはいけない甲状腺病治療薬

  ⚪︎プロピルチオウラシル、甲状腺ホルモン製剤/×メマチゾール、放射性ヨウ素
• 胎盤通過性のあるステロイド/ないステロイド

  胎盤通過性あり：ベタメタゾン、デキサメタゾン(RDSの予防)、胎盤通過性なし：プレドニゾロン(母体の治療目的)

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