血液・造血器疾患の病態解析 / 暗記

血球減少の原因を２つに分類

末梢性、骨髄性
血球増加の原因を２つに分類

反応性、腫瘍性
貧血とは

赤血球総量の減少
貧血を診断するために用いる検査値

赤血球数、ヘモグロビン濃度、ヘマトクリット値
組織の酸素不足に基づく貧血は急性か慢性か

急性
フェチリン(貯蔵鉄)の低下の病態

鉄欠乏性貧血、潜在的鉄欠乏
ビタミンB12、葉酸の欠乏性貧血

巨赤芽球性貧血
赤血球の産生低下による病態

再生不良性貧血、赤芽球癆
造血障害による病態

骨髄異形成症候群、腫瘍性疾患
赤血球寿命短縮による貧血

溶血性貧血
溶血性貧血の内的要因(赤血球そのものの異常による)

遺伝性球状赤血球症、鎌状赤血球症
溶血性貧血の外的要因(赤血球以外の異常による)

自己免疫性溶血性貧血、薬剤性溶血、マラリア、人工弁、血管病変、血栓形成(DIC)
赤血球破壊による貧血

脾腫
腎不全による二次性貧血

腎性貧血
貧血の病因の見分け方2つ

網赤血球をみる、赤血球指数をみる
末梢性貧血において、末梢で赤血球が壊れる貧血

溶血性貧血
末梢性貧血において、末梢で赤血球が喪失する貧血

出血
末梢性貧血で網赤血球の増減

増える(骨髄でたくさん作るようになる)
中枢性貧血において、血球を作れない貧血

再生不良性貧血
中枢性貧血において、未成熟な血球を作る貧血

巨赤芽球性貧血、骨髄異形成症候群
中枢性貧血において、骨髄の中で血球を作る場所がなくなる貧血

癌の骨髄転移、骨髄線維症、多発性骨髄腫
中枢性貧血で網赤血球数の増減

変わらない
赤血球指数3つ

MCV、MCH、MCHC
MCV

平均赤血球容積(赤血球一つの体積)
MCH

平均赤血球ヘモグロビン量
MCHC

平均赤血球ヘモグロビン濃度(赤血球一個の体積中のヘモグロビン濃度)
MCVはなんの区別に使うか

大球性、正球性、小球性
MCHCはなんの区別に使うか

正色素性、低色素性
頭蓋内出血など生命の危険が生じる血小板数

1万/μL未満
血小板が使われすぎる疾患

播種性血管内凝固症候群(DIC)
止血凝固までの流れ

1. 血管の破綻
2. 血小板が集まり、一次止血（仮止め）を形成
3. 凝固因子が働き、プロトロンビン → トロンビンへ
4. トロンビンがフィブリノーゲン → フィブリンへ変換
5. フィブリンが網目状に広がり、血餅（けっぺい）＝かさぶたを形成
（本格的な二次止血）
線溶系の流れ

1. 血中に存在するプラスミノーゲン（不活性型）が
プラスミン（活性型）に変化する
2．活性化されたプラスミンがフィブリンを分解する
DIC

異常な血液凝固による出血や臓器障害
DICのメカニズム

1.全身的な凝固反応の活性化
原因疾患がある
2.微小血栓の形成
全身の毛細血管で血栓が多数形成され、各臓器に血流障害が生じる
3.凝固因子と血小板の枯渇
過剰な凝固反応によって、血小板や凝固因子が大量に消費される。
➡消費性凝固障害による出血
4.二次的な線溶亢進
血栓を分解するための線溶系が活性化され、さらに出血が悪化。
DICの診断の検査項目で重要なもの

プロトロンビン時間延長
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よく頑張りました

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