令和６年度演習問題（整形外科）１ / 出力

骨のリモデリングが生じる「場」となるのはオステオン・パケットなどのBMUとよばれる構造体である

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骨細胞は骨形成において中心的な役割を担う細胞である

n 骨芽細胞の説明である
骨細胞は骨組織に最も大量に存在する細胞である

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破骨細胞は、骨組織においては骨表面の吸収窩に存在する

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破骨細胞は、直径２０〜１００μmの巨大な多核細胞である

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人工骨は他家骨のように、免疫応答や感染のリスクがある

n ない
人工骨は、細胞成分がなく、生体骨への置換に時間がかかる

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人工骨は、生体適合性がよい素材で作られている

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人工骨は、費用が低額である

n 高額である
人工骨は、必要量や形状に合わせて前もって準備できる

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上肢長とは、肩峰から橈骨茎上突起までの距離をいう

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上腕長とは、肩峰から上腕骨外側上顆までの距離をいう

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前腕長とは、前腕回外位での上腕骨外側上顆と橈骨茎状突起、または肘頭から尺骨茎状突起までの距離をいう。

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下肢長における棘果間距離（SMD）とは、上前腸骨棘突起から外果までをいう。

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TMDは大腿骨の大転子から外果までの距離を測定する方法で、下肢のみの長さである。

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膝関節 - 前方不安感テストの組み合わせは正しい

☓ 肩関節
手指 - Allenテストの組み合わせは正しい

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肩関節 - lift-offテストの組み合わせは正しい

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股関節 - Apleyテストの組み合わせは正しい

n 膝関節
足関節 – Thompsonテストの組み合わせは正しい

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関節授動術は、関節包の拘縮などにより可動域が制限されている場合に行われる

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関節授動術は、高度の変性などにより破綻した関節機能を再建する方法である

n 人工関節置換術の説明である
関節授動術は、関節内に異常に増殖した滑膜を切除し、炎症の鎮静を図る方法である

n 滑膜切除術の説明である
関節授動術は、関節鏡下の関節包剥離・切離と併用されることが多い。

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関節授動術は、代表的なものは凍結肩に対する手術であり、そのほか肘関節・膝関節などに行われる。

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骨髄炎は、先行する感染病巣からの血行性感染、隣接する感染病巣からの直接的な波及、開放骨折や手術による直接感染の3つの経路で発生する。

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骨髄炎は、Larsen分類が広く知られている。

n 骨髄炎の分類はチルニーメイダーの分類が知られている
急性化膿性骨髄炎における血行性感染は、成長期での発生が特徴的である。

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化膿性骨髄炎の最も一般的な起炎菌は、黄色ブドウ球菌である。

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Brodie膿瘍は、50歳台以降に好発する。

n 小児期や青年期に好発する
OAは、初期には安静時に症状を訴え、運動時は症状はないことが多い。

n 運動時痛を訴え、安静時には軽快する
OAは、症状は緩徐に発症し、関節の軽い痛み、違和感、こわばりを訴えることが多い。

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OAの画像診断には単純X線撮影が必須である。

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OAでは、関節液の貯留や骨増殖に伴う腫脹がみられるが、発赤や熱感はほとんどみられない。

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OAでは、単純X線像上の変形の程度と、関節症状の強さは必ずしも一致しない。

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de Quervain（ドゥケルヴァン）病とは、長母指外転筋腱および短母指伸筋腱の通る手関節第１背側区画での狭窄性腱鞘炎である。

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Bouchard（ブシャール）結節は、Heberden（ヘバーデン）結節の50％に合併する。

n ２０％に合併する
Preiser（プライザー）病とは、舟状骨の無腐性壊死であり、稀な疾患である。

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変形性の手関節症は、一次性は少なく、多くは二次性に生じる。

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小児のばね指は多くが1～2歳までに発症し、示指または中指に好発する。

n 母指に好発する
内側側副靭帯は、膝関節の外側不安定性を制御する重要な靭帯で、深層と浅層に分かれる。

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外側側副靭帯は、大腿骨外側上顆から起こり、腓骨頭に付着する。

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後十字靭帯は関節包内にある靭帯で、大腿骨外側顆の顆間窩面後方部および脛骨顆間隆起の前方に付着する。

n ACLの説明である
半月板においては、外側半月のほうが内側半月より前後径が大きい。

n 内側半月のほうが外側半月より前後径が大きい
大腿二頭筋、半模様筋および半腱様筋を、ハムストリングスと総称する。

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大腿骨頭骨折では、Evans分類が頻用されている。

n 大腿骨頭骨折の分類はPipkin分類である　 Evans分類は大腿骨転子部骨折の分類である
大腿骨頚部骨折において、若年者の場合は極力骨頭を温存して骨接合術を選択するのがわが国では一般的である。

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高齢者の大腿骨頚部骨折において、Garden分類stageⅠ・Ⅱであれば、積極的に人工股関節・骨頭置換術を行う。

n 高齢者でも積極的に人工股関節・骨頭置換術が検討されるのはstageⅢ・Ⅳである
大腿骨転子部骨折は、軟部組織や髄内からの血行が期待できる関節外骨折である。

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頚部骨折・転子部骨折のどちらにも分類困難で、骨折線が滑膜性関節包の内外にまたがっている場合を、頚基部骨折とよぶ。

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膜性骨化は軟骨形成を介さずに直接に骨が形成される様式であり、代表的な膜性骨化組織としては頭蓋骨や鎖骨の一部がある。

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長管骨をはじめとする骨格の大部分は、軟骨内骨化によって形成される。

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膜性骨化、軟骨内骨化ともに、骨形成部位に間葉系（幹）細胞が集積することによって始まる。

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軟骨内骨化では、集積した間葉系細胞は骨芽細胞に分化し、Ⅰ型コラーゲンや非コラーゲン性蛋白を盛んに細胞外に分泌しながら類骨を形成する。

n 膜性骨化の説明
膜性骨化においては、集積した間葉系細胞は線維芽細胞増殖因子や骨形成蛋白の作用によってⅡ型コラーゲンを産生する軟骨芽細胞に分化し、軟骨原基を形成する。

n 軟骨内骨化の説明
メロレオストーシスは骨陰影度が増加する

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骨Paget病は骨陰影度が増加する

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くる病は骨陰影度が増加する

n 骨の石灰化障害により骨組織中に類骨が増加するため減少する
変形性関節症は骨陰影度が増加する

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進行性骨化性線維異形成症は骨陰影度が増加する

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関節軟骨は、荷重緩衝作用という機能特性を可能にしているのは、豊富な細胞外基質である。

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関節軟骨を構成するコラーゲン線維は、主にⅡ型コラーゲンとXI型コラーゲンである。

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関節軟骨はコラーゲンは網目構造を作り、その間をヒアルロン酸、非コラーゲン蛋白質、膜蛋白が埋め尽くしている。

n プロテオグリカンの説明である
関節軟骨には血管やリンパ管が存在しないため滑液によって栄養される。

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生体関節の摩擦係数は非常に低く0.02～0.06であり、アイススケートでのスケートと氷の間の滑りの摩擦係数の1/4と言われている。

n 摩擦係数は0.002～0.006　アイススケートでのスケートと氷の間の滑りの摩擦係数の1/10
侵害受容性疼痛とは、体性感覚神経系自体の損傷や疾患によって生じる痛みである。

n 神経障害性疼痛の説明である
侵害可塑性疼痛とは、組織や神経の損傷がなく、脳の疼痛抑制機構の機能不全や心理・社会的要因に起因する痛みである。

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侵害刺激や組織損傷の治癒に伴い消退する痛みは慢性痛とよばれる。主として、侵害受容性メカニズムが関与している。

n 急性痛の説明である
急性痛には、外傷、術後痛などがある。

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慢性侵害受容性疼痛として、ＣＲＰＳ、ＦＢＳＳ、脊髄損傷後疼痛などがある。

n 慢性神経障害性疼痛の説明である
外傷では、外力が加わった部位に数時間以内に腫脹が起こる。

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腫脹の広がりを観察することが大切であり、色調の変化はさほど重要ではない。

n 腫脹の広がり、皮膚の色調の観察が大切である
関節の腫脹は関節内部の炎症でよくみられ、急性炎症では発赤を伴うことが多い。

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主訴が関節痛や関節腫脹の場合、１か所の関節に限局するのか多発性かの他に、熱感の有無や爪の異常、多臓器に病変がないかなども慎重に確認しなければならない。

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肩関節は腫脹の有無が観察しやすい。

n 肩関節や股関節は周囲を筋肉などの軟部組織で囲まれているため腫脹を観察しにくい
上腕二頭筋腱反射 – 腋窩神経の組み合わせは正しい

n 腋窩神経→筋皮神経
腕橈骨筋腱反射　- 筋皮神経の組み合わせは正しい

n 橈骨神経が正しい
上腕三頭筋腱反射 - 橈骨神経の組み合わせは正しい

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膝蓋腱反射 - 大腿神経の組み合わせは正しい

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アキレス腱反射 - 総腓骨神経の組み合わせは正しい

n 脛骨神経が正しい
断端の汚れを落とす際、消毒薬・特にアルコールで綺麗に消毒する。

n 血管内膜を損傷するので消毒薬、特にアルコールで断端を消毒するのは禁忌である
上肢の切断肢再接着の場合、前腕遠位～手関節では比較的優れた機能的回復が得られる。

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カッターやナイフによる切断を、断裁切断という。

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筋を含む切断肢は、室温で６時間、４℃で１２時間保存可能である。

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切断肢・指は、乾燥を防ぐため固く絞った生理食塩水ガーゼにくるみ、ビニール袋または手袋に入れ密封する。

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ラーセン分類「びらんと関節裂隙狭小化、びらんは非荷重関節では必須」のグレードは？

2
ラーセン分類「関節周囲の軟部腫瘍・傍骨性骨粗鬆症・軽度の関節裂隙狭小化のうち１つ以上が存在」のグレードは？

1
ラーセン分類「びらんと関節裂隙狭小化、荷重関節では骨変形」のグレードは？

4
ラーセン分類「びらんと関節裂隙狭小化、びらんは荷重関節でも必須」のグレードは？

3
ラーセン分類「関節端が原形をとどめないもの」のグレードは？

5
びまん性特発性骨増殖症は、頚椎を含めてあらゆるレベルの脊椎に発生し、中高年以降の男性に多い。

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びまん性特発性骨増殖症は、症状としては軽度の頚部痛・背部痛や可動域制限などであるが、頚椎部で前縦靭帯骨化が顕著になると、嚥下障害や誤嚥性肺炎を生じる場合もある。

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びまん性特発性骨増殖症は、椎体前方に発症することが特徴であり、ＯＰＬＬを合併することはほとんどない。

n OPLLを合併し、それに伴う脊髄症状を呈する場合もある
びまん性特発性骨増殖症は、脊髄障害例や外傷による脊椎骨折を生じた場合、除圧あるいは除圧固定術が必要となる。

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びまん性特発性骨増殖症は、前縦靭帯骨化の存在を確認する必要があるため、診断にはＣＴ撮影が必要である。

n 単純X線による前縦靭帯骨化の存在で診断が可能である
鎖骨骨折では、成人と同様に中央1/3部が最多である。

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上腕骨近位端骨折は、転倒・転落時に手あるいは肘をついて生じる。上腕骨頭と骨幹部の間の成長軟骨で損傷され、Salter-Harris type Ⅱ が多い。

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小児の骨折で最も発生しやすいのは、肘周囲の骨折である。しかし、肘で各骨の長軸成長を60～70％ほど担っているため、自家矯正が期待しやすい。

n での各骨の長軸成長は20％しか担っていないため、自家矯正はあまり期待できない
小児が転倒して肘の強い疼痛を訴えるときは、まず顆上骨折を疑う。肘の自動運動は可能だが、他動痛・上腕遠位に腫脹がみられる。

n 肘自動運動は不能で、他動痛、上腕遠位に腫脹がみられる
大腿骨近位部骨折では、Delbet-Colonna（デルベ－コロンナ）の分類がよく用いられる。転位がある場合は徒手整復を行うが、転位が少ないものを含めて内固定を行うことは少ない。

n 転位がある場合は徒手整復を行った後、転位が少ないものも、内固定を積極的に行う

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