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腹膜炎の種類①急性腹膜炎,②慢性腹膜炎,③がん性腹膜炎
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急性腹膜炎の特徴と症状は？虫垂炎の壊疽と穿孔。大腸穿孔によるもの！消化管穿孔,肝腫瘍破裂,膵炎,胆嚢胆管炎。38度以上の発熱,腹膜刺激兆候。
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慢性腹膜炎の特徴と症状は？肺結核からの感染→微熱,倦怠感,食思不振。
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がん性腹膜炎の特徴と症状は？胃がんに多い。小さながん塊が無数に存在。かえる腹→癌細胞による炎症で大量の滲出液の腹水ができる。抜いてもすぐ貯まるため持続睡眠へ
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A型肝炎経口からの糞便排泄。潜伏は2〜6週で家族集団感染。慢性化はなし
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B型肝炎輸血と性行為。潜伏は1〜3ヶ月。3歳未満は免疫なし。母親が陽性のまま出産→出産児から陽性。唯一ワクチンが存在する。
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C型肝炎針刺し事故での感染。潜伏は15日〜6ヶ月。肝がんに発展する可能せあり
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D型肝炎B型肝炎との共存が生存に必要。どこにでも存在し、我が国では宮古島で発症。血液を介しての感染。
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E型肝炎生肉の経口感染。潜伏は2〜9週。慢性化はなしで妊娠後期で重症化
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薬物性肝障害健康食品による被害やアセトアミノフェン・抗生剤などでも起こる
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劇症肝炎肝の萎縮。アンモニアによる脳症。出血傾向。透析,ステロイド,肝臓移植。急性型＝40％。亜急性型＝20％
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アルコール性肝障害日本酒3合×5年で発症。アルコール性肝炎→脂肪肝→肝線維症→肝硬変→肝がん
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ナッシュの特長は？自覚症状なしで肝生検での診断。
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肝腫瘍良性：血管腫,嚢胞。悪性：(肝細胞癌)HCC,転移性肝がん。
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転移性肝がん胃/大腸/膵のがんからの転移TACEやRFAも適応。
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胆石症症状なしならフォロー。症状ありはOPE。エコーで胆石確認→腹腔鏡下胆嚢摘出術(袋ごともぎ取る)
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総胆管結石黄疸も時にあり。胆管炎を起こす可能性あり摘出する。OPEまたはファーター切開,バルーン拡張
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急性胆嚢炎・胆管炎胆石のカントン＋細菌感染。重症化しやすく敗血症、播種性血管凝固ショックで緊手
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胆嚢がん所見乏しく早期発見難しい。CEA,CA19-9上昇。エコーで広基性腫瘍。GBポリープは1cm以上でOPE摘出を考慮
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肝内胆管細胞がん少ない。どこまで張っているか分かりにくい。CEA,CA19-9上昇。B肝とC肝は無関係で黄疸出現。肝切除しても断端にあるかもしれない
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急性膵炎アルコールで重症→多臓器障害→ショック死。血中アミラーゼとWBC上昇。膵酵素の自己消化で膵の壊死が起こる。
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慢性膵炎アルコールや胆石で膵細胞の破壊進行→治らない。膵管の狭窄や石灰化は＋。ERCPやMRCPで膵管の不規則な拡張。治療は過食×、脂肪40kg以下、禁酒、FOY
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膵臓がん上腹部痛あり→胃は問題なし→膵臓がんの可能性。CEA,CA19-9上昇で超音波内視鏡で膵生検可能。手術不能で黄疸＋なら減黄術。十二指腸狭窄ならバイパス術。抗がん剤投与など。
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脾臓外傷で左上腹部強打で破裂→出血→検査→緊手
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脾腫肝硬変,メデューサの頭,白血病など。左上腹部の脾触知→検査→手術
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急性腹症絞扼性イレウス,消化管穿孔,胆管炎,肝がん破裂など
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腹部外傷①打撃,②ナイフ,③銃
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ニボー/ケルクリング小腸イレウス
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ハウストラ(モコモコ)大腸イレウス
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B型肝炎(BC)ゲノタイプAで慢性?
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食道...生理的狭窄部3つ①起始部,②気管分岐部,③横隔膜貫通部
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小腸...腸管免疫パイエル板(集合リンパ管)
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腹水が溢れ出すとどうなるか？腹膜播種へ
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肝細胞性黄疸肝炎/肝硬変
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胆汁うっ帯性黄疸薬物/ウイルス/原発性胆汁性胆管炎
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閉塞性黄疸胆管癌/膵頭部癌→便が白くなるand皮膚が黄色くなる
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シンチグラファーとは？乳がんや前立腺がんの骨転移を骨シンチでチェック
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急性腹症①絞扼性イレウス,②フリーエアー,③胆管炎,④肝がん破裂...→緊手へ
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