（整形）股関節 / 出力

股関節を構成する骨は、寛骨と大腿骨である

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骨盤側の関節部分は臼状になっており、寛骨臼と呼ばれる

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大腿骨側は球状であり、大腿骨頭と呼ばれる

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肩関節と比べて骨性の接触部分は小さい

n 小さい→大きい
寛骨は腸骨と恥骨と坐骨で構成される

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屈曲：腸腰筋の組み合わせは正しい

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伸展：小殿筋の組み合わせは正しい

n 小殿筋は外転
外転：中殿筋の組み合わせは正しい

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内旋：大腿屈筋群の組み合わせは正しい

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外旋：大腿筋膜張筋の組み合わせは正しい

n 大腿筋膜張筋は内旋
両脚立位時に片方の股関節にかかる力は体重の約1/6である

n １/６→１/３
片足立位時に立脚側の股関節には体重の3倍の力がかかっている

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トレンデレンブルグ徴候は、患側で立とうとすると骨盤が立脚側に傾く

n 立脚→遊脚
トレンデレンブルグ徴候は、股関節内旋筋の低下で認められる

n 内転筋→外転筋
大腿骨頭中心と足関節中心を結んだ線（ミクリッツ線）は外反股の場合膝の外側を通過する

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股関節脱臼や麻痺性疾患で見られる、Trendelenburg徴候は、主にどの筋力低下によるものでしょうか。

中殿筋
発育性股関節形成不全は、狭義には周産期および出生後の発育過程で大腿骨頭が関節包の中で脱臼している状態をいう

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化膿性股関節炎は、いずれの年齢にも発症するが、乳児に発症することが多い

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単純性股関節炎は小児の股関節痛の最も多い原因疾患である。ほとんどが3～10歳に発症する

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Perthes病の発症は、3～12歳くらいまでである。最も頻度が高いのは6～7歳である

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大腿骨頭すべり症は、50～60歳に多く発症する

n 思春期が好発年齢である
両膝および両股関節を90度屈曲させたうえで両股関節を外転させた際、開排角度が50度以下に制限されている場合は開排制限と診断する

n ５０度→７０度
脱臼側の皮膚溝は正常側と比較して数が少なく、浅く、短い

n 多く、深く、長い
オルトラーニテストは発育性股関節形成不全に対するテストである

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発育性股関節形成不全は、観血的手術が治療方法の第一選択肢である

n 手術→保存
幼児期になっても脱臼が整復されずに残っている場合、処女歩行の遅延が認められることがある

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ペルテス病は、発育期に大腿骨近位骨端部が阻血性壊死をきたす疾患である

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ペルテス病は、壊死は最終的にほぼ完全に修復されるが、その修復過程で変形が生じる

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ペルテス病は、初発症状は股関節痛が多いが、大腿から膝関節の痛みのみを訴えることがある

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ペルテス病は、多くは片側性である

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大腿骨頭すべり症は、大腿骨近位骨端線で骨端が頚部に対して前下方にすべる疾患である。

n 前方→後方
大腿骨頭すべり症は、アジア圏の罹患率が非常に高い。

n 欧米に比べると日本では稀
大腿骨頭すべり症は、ホルモン異常の存在する患者が多い。

n ホルモン異常の存在する例は少ない
大腿骨頭すべり症は、病型分類は慢性型が70～80％を占める。　

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大腿骨頭すべり症は、大腿骨頭すべり症の合併症として発症する大腿骨頭壊死症は、大腿骨近位の骨切り術を行った例において発生しやすい。　

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大腿骨寛骨臼インピンジメントは、鼡径部や大腿外側の疼痛を訴える

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大腿骨寛骨臼インピンジメントは、しゃがみ込み、長時間の座位後や足を組んだ際の疼痛を自覚することが多い

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大腿骨寛骨臼インピンジメントは、椅子に座って外転する際の痛みを訴えることはない

n ない→ある
大腿骨寛骨臼インピンジメントは、股関節屈曲・内旋位にすると鼡径部の痛みが誘発される

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大腿骨寛骨臼インピンジメントは、保存療法は、しゃがみ込み運動などを積極的に行う

n 積極的に行う→制限する
関節唇損傷は、股関節唇は寛骨臼関節窩の辺縁に付着している線維軟骨である

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関節唇損傷は、寛骨臼形成不全症や大腿骨寛骨臼インピンジメントに伴い、関節唇損傷を合併することが多い

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関節唇損傷は、股関節のひっかかり感、ひっかかり、関節がずれる感覚などの症状がある

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関節唇損傷は、放射状MRIやMRI関節造影が病変を同定するのに有用である

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関節唇損傷は、股関節唇損傷と診断されれば、積極的に手術的治療を選択する

n 保存療法が基本
特発性大腿骨頭壊死症は、副腎皮質ステロイドの投与歴、アルコール多飲歴が壊死発生に関連していることは間違いないが壊死発生機序は判明していない

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特発性大腿骨頭壊死症は、青・壮年期に発生する

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特発性大腿骨頭壊死症は、股関節痛で発症することが多い

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特発性大腿骨頭壊死症は、膝部痛、臀部痛を伴うことはない

n 伴うことがある
特発性大腿骨頭壊死症は、MRIは壊死の早期診断に有用である

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特発性大腿骨頭壊死症は、非外傷性に大腿骨頭の無菌性、阻血性の壊死をきたし、大腿骨頭の圧潰変形が生じ、その結果二次性の股関節症に至る疾患である

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特発性大腿骨頭壊死症は、副腎皮質ステロイドの投与に関連した症例は特発性大腿骨頭壊死症として扱う

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特発性大腿骨頭壊死症は、アルコール多飲に関連した症例は特発性大腿骨頭壊死症として扱う

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特発性大腿骨頭壊死症は、老年期に発生する

n 青・壮年期に発生する
特発性大腿骨頭壊死症は、股関節痛で発症することが多い

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