小児科

単語カード

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• Kaup指数の基準値

  15~18（いい子でいてや）※他にもRohrer指数や肥満度が用いられる
• 新生児の１日の体重増加量

  25〜30g/日（ピーマン１個分）
• 1歳の平均身長・体重

  身長75cm、体重9kg（新生児の1.5倍と3倍）
• 生後3ヶ月の平均身長・体重

  身長60cm、体重6kg（新生児の+10と2倍）
• 小泉門が閉鎖する時期

  生後1〜2ヶ月
• 大泉門が閉鎖する時期

  １歳〜１歳半（１歳半検診でチェック）
• 乳歯の生える時期（いつから・いつまでに揃うか）

  6〜8ヶ月から生え、3歳までに20本が生え揃う（乳歯＝月齢 - 6）
• 大泉門の閉鎖遅延を来す疾患

  甲状腺機能低下症、ダウン症候群、水頭症、くる病など
• 首が座る時期

  生後4ヶ月
• 寝返りをうち始める時期

  生後5〜6ヶ月（ゴロゴロ）
• おすわりをし始める時期

  生後7ヶ月（ななちゃん）
• つかまり立ちをし始める時期

  生後10ヶ月（父さん）
• 独り立ちする時期

  1歳
• 独り歩きする時期

  1歳半
• 走る時期

  2歳
• 片足立ちする時期

  3歳
• ものを握る時期

  生後4ヶ月
• 積み木を2〜3個積む時期

  1歳半
• なぐり書きをする時期

  1歳半
• 丸を書けるようになる時期

  2歳
• 1語以上の単語を言えるようになる時期

  1歳
• 3語以上の単語を言えるようになる時期

  1歳半
• 応答の指差しができるようになる時期

  1歳半
• 自分の名前や年齢が言えるようになる時期

  3歳
• ごっこ遊びをし始める時期

  3歳
• 1歳半健診での精神運動発達のチェック項目5つ

  独り歩き、積み木を2〜3個積む、なぐり書きをする、3語以上の単語を言う、応答の指差しをする、名前を呼ばれると振り向く、など
• 3歳児健診での精神運動発達のチェック項目4つ

  丸を書く、自分の名前・年齢が言える、積み木ができる（8個以上？）、視覚検査など
• 生後4ヶ月の健診のチェック項目

  定頚、先天奇形・股関節開排制限の有無など
• 生後7ヶ月の健診のチェック項目

  寝返り、おすわり、顔に乗せられた布を払いのける、人見知りがある、など
• 生後10ヶ月の健診のチェック項目

  つかまり立ち、離乳食の進み具合など
• Moro反射が見られる時期

  出生時から4ヶ月（首が座るまで）
• 非対称性緊張性頸反射が見られる時期

  出生時から5〜6ヶ月（寝返りできるまで）
• 手掌把握反射が見られる時期

  出生時から3〜4ヶ月（首が座るまで）
• 足底把握反射が見られる時期

  出生時から9〜10ヶ月（立つまで）
• 探索反射・吸啜反射が見られる時期

  出生時から4〜6ヶ月（離乳食開始まで）
• Landau反射が見られる時期

  生後6ヶ月から2歳（ハイハイの前段階）
• パラシュート反射が見られる時期

  7〜9ヶ月から生涯続く（ハイハイが始まる時期）
• Babinski反射が見られる時期

  出生時から1〜2歳（2歳を過ぎて見られるのは異常）
• 原始反射を列挙せよ

  Moro反射、非対称性緊張性頸反射、手掌把握反射、足底把握反射、探索反射・吸啜反射
• 人工乳と比べた母乳の欠点

  ①ビタミンKや鉄分が不足しやすい②黄疸が遷延しやすい（母乳性黄疸）
• 母乳栄養児の便の硬さ・臭気・pHの傾き

  やわらかい・酸臭（ビフィズス菌）・弱酸性
• 人工栄養児の便の硬さ・臭気・pHの傾き

  硬い・腐敗臭（大腸菌）・弱アルカリ性
• 定期接種ワクチンのデビューする時期と抗原の種類

  生後2ヶ月、B型肝炎・ロタウイルス・肺炎球菌・五種混合（ジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオ、Hib）
• BCGワクチンの接種時期

  生後5ヶ月から
• 1歳の誕生日（月？）に接種する定期接種ワクチン

  MR、水痘
• 3歳で接種する定期接種ワクチン

  日本脳炎
• 生ワクチンの種類

  BCG、MR、水痘、ムンプス（経口）
• BCGワクチン接種後の発赤・硬結の出現時期

  接種後2週間程度（※接種後10日以内であれば結核罹患の可能性あり　＝コッホ現象　→速やかにツベルクリン反応を行う））
• 男児の二次性徴の出現と年齢

  10歳で精巣容積増大、11歳で陰茎発育、12歳で陰毛、14歳で声変わり・ひげ・腋毛、18〜20歳で骨端線閉鎖
• 女児の二次性徴の出現と年齢

  10歳で乳房発育開始、11歳で陰毛、12歳で初経・腋毛、16〜17歳で骨端線閉鎖
• 生後3年ほどで成人の80％まで発育する臓器

  神経系
• Sail signとは

  乳幼児の胸部X線で見られるヨットの帆のような胸腺の陰影。正常。
• 新生児の心拍数

  120〜140
• 新生児の呼吸数

  40〜50
• 新生児の血圧

  70/40
• 乳児の心拍数

  100〜120
• 乳児の呼吸数

  30〜40
• 乳児の血圧

  90/60
• 乳児のSP O2

  >95
• Apgarスコアの観察項目

  皮膚の色、心拍数、刺激に対する反射、筋緊張、呼吸
• 自発呼吸なしor心拍数<100/分の場合の処置

  心拍数＞100/分　になるまで人工呼吸　→人工呼吸＋胸骨圧迫（1:3）　→アドレナリン静注
• 外表所見による成熟度の評価

  皮膚や耳介軟骨が厚い、足底のしわが多い、産毛が少ない
• 胎便排泄遅延の定義

  生後24時間以上経っても排便の排泄がみられない
• 生理的黄疸の出現時期

  生後2〜3日から7〜10日間
• 新生児けいれんの原因

  低血糖、低Ca血症
• 末梢循環不全の確認方法

  手の爪で毛細血管再充満時間が2秒以上で末梢循環不全
• 小児の脱水の主な原因

  下痢・嘔吐、発汗過多、水分摂取不良
• 脱水所見

  大泉門陥凹、尿量減少、毛細血管再充満時間の遅延など
• SIDSのリスクファクター

  うつぶせ寝、喫煙、人工栄養児、低出生体重児、男児など
• 先天性食道閉鎖症の症状

  出生直後に泡沫状の唾液流出
• 先天性食道閉鎖症の診断

  ネラトンカテーテルを経鼻挿入し、X線でcoil up sign
• 先天性食道閉鎖症の分類

  Gross分類：A型（食道閉鎖のみ）, B型（食道閉鎖＋上部食道と気管が交通）, C型（食道閉鎖＋下部食道と気管が交通）, D型（食道閉鎖＋上部・下部食道と気管が交通）, E型（食道と気管が交通）
• 肥厚性幽門狭窄症の発症様式

  生後2〜3週ごろに非胆汁性の噴水状嘔吐
• 肥厚性幽門狭窄症の診断

  エコーで肥厚した幽門筋輪、doughnut sign
• 肥厚性幽門狭窄症の治療

  脱水の補正（乳酸リンゲル液は禁忌）、手術（Ramstedt手術）、保存的治療としてアトロピン
• 先天性十二指腸閉鎖症の特徴

  ダウン症候群に合併しやすい
• 先天性十二指腸閉鎖症の臨床像

  出生直後の非胆汁性or胆汁性嘔吐
• 先天性十二指腸閉鎖症の検査

  X線でdouble bubble sign、胎児期のエコーで羊水過多や消化管拡張
• Hirschsprung病の病態

  腸管壁内神経叢での神経節細胞の先天的欠如　→蠕動運動が起こらない　→胎便排泄遅延、腹部膨満など
• Hirschsprung病の診断

  注腸造影でcaliber change（腸管口径差）、直腸肛門内圧検査で直腸肛門反射の消失、粘膜生検で壁内神経節細胞の欠如・外来神経線維の増生（AchE染色陽性）
• Hirschsprung病の治療

  排便管理：浣腸、腸洗浄、人工肛門造設（3〜6ヶ月）　→外科的根治術
• Hirschsprung病の疫学・好発

  男児に多い、奇形の合併が少ない
• 鎖肛の病態

  胎生期の発生異常→肛門・直腸の閉鎖、瘻孔の形成→瘻孔からの排便、腹部膨満など
• 鎖肛の疫学・好発

  男児に多い、奇形の合併が多い、ダウン症や18トリソミーに伴うことが多い
• 鎖肛の病型分類と治療

  高位（主な瘻孔は膀胱瘻）：新生児期に人工肛門増設術、中間位（主な瘻孔は尿道瘻）：生後3ヶ月以降に肛門形成術、低位（主な瘻孔は皮膚瘻）：新生児期に肛門形成術
• 生理的体重減少はいつ、どの程度の体重減少がみられるか

  生後3〜5日に10％以内の体重減少がみられる（退院する7〜10日で出生体重に戻る）
• 大泉門が陥凹、膨隆しているときに何を疑う？（陥凹１つ、膨隆2つ）

  陥凹：脱水、膨隆：髄膜炎、水頭症
• 乳児の身体診察において脾臓は触知できるか

  できることがある
• 小児における頚部や鼠径リンパ節の正常の大きさは

  1cmまで
• 新生児の水分の割合は体重の何％？細胞外液、細胞内液の割合は？

  体重の80％（細胞外液40％、細胞内液40％）
• 1語文、2語文はそれぞれ何歳頃話せるようになるか

  1語文：1歳、2語文：2歳
• 5歳ではどのような発達が見られるか

  一人で着替え、スキップ、△が書ける
• 靴を履けるようになるのは何歳頃か

  2歳半
• 乳児検診はいつ頃を目安に行うか

  1ヶ月、4ヶ月、7ヶ月、10ヶ月、12ヶ月（大体3ヶ月に1回、予防接種や離乳の状況を聞く）
• 視聴覚検査を行うのは何歳児の健診か

  3歳健診
• 新生児のサーモンパッチについて

  正中部母斑と呼ばれ、平坦な赤あざの一種。経過観察で良い。
• 初乳から成乳へ移行するまでの期間

  約1週間（3〜4日ほどで移行乳となる）
• 成乳と比較して初乳に多く含まれている成分3つ

  タンパク質、免疫物質（IgAなど）、ミネラル
• 初乳と比較して成乳に多く含まれている成分3つ

  乳糖、脂質、エネルギー
• 母乳時間何分以上なら母乳不足を疑うか

  20分以上
• 母乳間隔が何時間以下なら母乳不足を疑うか

  2時間
• ビタミンKシロップはいつ投与されるか（３つ）

  出生時、生後1週間頃（退院）、生後1ヶ月（健診）（頭蓋内出血予防目的）
• 離乳完了の目安はいつ頃か

  生後12〜18ヶ月
• 二次性徴の発現は骨年齢と暦年齢のどちらによく相関するか

  骨年齢
• Apgerスコアの1分値と5分値のそれぞれの意義

  1分値：新生児仮死の指標、5分値：神経学的予後
• 新生児蘇生法において蘇生の初期処置の対象となる条件３つ

  弱い呼吸・啼泣、筋緊張、早産児

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