下垂体 / 暗記

プロラクチンを抑制あるいは促進するホルモンは？
GH分泌を調節する因子ドパミン：下垂体前葉を全体的に抑制．ただし，GHRHの分泌促進も行っているので，それが上回って，結果的にGHを促進させる．
血漿浸透圧の求め方と正常値
下垂体腺腫の治療方針

原則，Hardy手術．残存腫瘍に定位放射線照(ガンマナイフなど)を行うこともある．
PRL産生腫瘍の場合はドパミン作動薬(ブロモクリプチン，カベルゴリン)を用いる．GH産生腫瘍も薬物治療(ソマトスタチン誘導体，GH受容体拮抗薬，ドパミン作動薬)を行うことがある．
高PRL血症の原因となる代表的な薬剤

抗精神病薬：ハロペリドール，スルピリド
制吐薬：メトクロプラミド
三環系抗うつ薬：イミプラミン
H2受容体拮抗薬：シメチジン
α-メチルドパなど
GH産生腫瘍の臨床像生活習慣病のイメージ

圧迫症状：頭痛，両耳側半盲，性腺機能低下
GH↑：顔貌の変化，巨大舌，手足の増大，手根管症候群，軟部足底組織肥厚(治療効果判定に用いる)，変形性膝関節症，末節骨カリフラワー様肥大変形
代謝異常：糖尿病，脂質異常症，高血圧，発汗過多，血中 P ↑，尿中 Ca ↑(尿路結石の原因)
内臓の変化：心肥大，大腸ポリープ(大腸癌)
GH産生腫瘍の診断
GH産生腫瘍の治療

原則Hardy手術．
ソマトスタチン誘導体( オクトレオチド )，
ドパミン作動薬(ブロモクリプチン，カベルゴリン)
Sheehan症候群とリンパ球性下垂体前葉炎の鑑別
下垂体機能低下の治療において，TSH，ACTHがともに低下している場合の治療は？

CORTをT4より先に補充する．甲状腺ホルモンによりCORT が代謝されるため
尿崩症の病態と原因，所見について
尿崩症の診断方法について
仮面尿崩症とは

中枢性尿崩症に下垂体前葉機能低下症を合併すると，CORT欠乏による水利尿障害のため多尿とならない．
SIADH(バソプレシン不適合分泌症候群)の原因

中枢神経系疾患(SAH，髄膜炎・脳炎，外傷)，
薬剤性(向精神薬，ビンクリスチン，カルバマゼピン)，
異所性分泌(肺小細胞癌など)，胸腔内疾患(陽圧換気，肺炎)
SIADH(バソプレシン不適合分泌症候群)の病態症状は低Na血症により，頭痛，嘔吐，意識障害，痙攣
SIADH(バソプレシン不適合分泌症候群)の治療

水制限，食塩を経口的に投与．
重篤な低Na血症に対してフロセミド + 高張(3%) 食塩水投与．(急激なNa補正による浸透圧性脱髄症候群に注意)
トルバプタン(バソプレシンV2受容体拮抗薬)
※ 水制限で改善を認めない場合に入院下で投与
低Na血症における脱水と急性副腎不全の鑑別
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