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胸郭内は常に〇〇で、その中で肺は〇〇している。
陰圧,膨張
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右肺は何葉？左肺は何葉？
右：3。左：2
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肺表面は〇〇〇〇と、胸壁内面には〇〇〇〇があり、その間を〇(〇)〇という。
臓側胸膜,壁側胸膜,胸(膜)腔
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縦隔腫瘍とは
縦隔に発生する腫瘍。胸腺腫/奇形腫/リンパ腫/神経原性腫瘍などである。
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肺循環
肺動脈に静脈血/肺静脈に動脈血
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呼吸とは
O2/CO2のガス交換のこと
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肺の機能
老廃物を多く含んだ血液ををきれいにして心臓に戻すフィルターでもある
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内呼吸
組織でのガス交換
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外呼吸
肺でのガス交換
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胸式呼吸
吸気時に外肋間筋が収縮
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腹式呼吸
吸気時に横隔膜が収縮
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COPD患者ではどんな呼吸法が適応されるか
腹式呼吸
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咳中枢は？
延髄。
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慢性咳嗽の症状
咳が8h以上続く
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咳を伴うものと咳を伴わない
湿性咳嗽/乾性咳嗽
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乾性咳嗽の代表
間質性肺炎(肺線維症)
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成人...呼吸数
12〜20回/分。
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一回換気量
約500mL
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頻呼吸
20〜24回/分。心不全/肺炎...などで出現
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徐呼吸
10〜12回/分。脳圧亢進/薬物中毒...などで出現
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過呼吸
一回換気量の増大した深い呼吸。呼吸数正常。過換気症候群など。
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クスマウル呼吸
深く大きい呼吸。糖尿病性昏睡など。
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チューンストークス呼吸
呼吸の深さの斬増/斬減と呼吸停止を繰り返す。呼吸中枢の低酸素血症(脳出血/脳梗塞/脳腫瘍)/心不全/尿毒症/薬物中毒など
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ビオー呼吸
同じ深さの呼吸と呼吸停止を繰り返す。髄膜炎など
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無呼吸
10秒以上の呼吸気流停止
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低呼吸
10秒以上の呼吸器50%以上の低下かつ3%以上の酸素飽和度の低下
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多呼吸
呼吸数も深さ(一回換気量)も増加した呼吸。高熱/過換気症候群など
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少呼吸
呼吸数も深さ(一回換気量)も減少した呼吸。生命が危険な状態
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チアノーゼ...症状
脱酸素化Hbが5g/dL以上
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中枢性チアノーゼ
動脈血のO2化が行われない病的チアノーゼ
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末梢性チアノーゼ
四肢末梢でのO2消費量が増大し末梢静脈が低O2になるため一時的に起きる
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呼吸困難の評価
MRC息切れスケール(グレード0〜4)とヒュージョーンズ分類(i〜iv)
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胸腔穿刺
症状緩和や診断目的。標準的な穿刺部位は「第6〜8肋間」。肋間腔を開大させるため、患者上肢を頭部へあげさせ、座位やベット上半座位で行う。
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座位やベット上半座位で行う...なぜ？
水が下に溜まっているため。完全な仰臥位はダメ。
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胸腔穿刺...注意するべきことは？
出血/気胸に注意。急激な排液は「肺水腫」を起こすので危険
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閉塞性障害
一秒率が70%未満。COPDが代表
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拘束性障害
%肺活量(%VC)が80%未満。間質性肺炎が代表
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SAO2
RBC中の酸素がHbと結合した酸化Hbが、全体のHbに占める割合をいう。動脈血中の酸素含量を間質的に示す。
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SPO2を測定する検査を？
パルスオキシメトリー
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パルスオキシメトリーを測定する機会を？
パルスオキシメーター
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パルスオキシメトリーで得られないものは？
CO2に対する情報
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動脈血酸素分圧(PaO2)/二酸化炭素分圧(PaCO2)/PHを測定するには
動脈血採血。※ドクターのみ
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S字状曲線を示すのは？
酸素飽和度(SpO2)/動脈血酸素分圧(PaO2)を示す酸素Hb解離曲線
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SpO2が90%未満では...
PaO2は60mmHg(Torr)より低くなっているので注意
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鎮咳薬...作用場所とどういう時に処方する？
脳の咳中枢(延髄)に作用。乾性咳嗽で、体力消耗など症状緩和が急がれる場合に処方。
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去痰薬
気道浄化を目的としてそれを優先
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麻薬性鎮咳薬(コデインリン酸塩)
難治性の場合のみ処方。便秘/傾眠に注意
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気管支拡張薬
主にCOPDと気管支喘息で処方
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β2受容体刺激薬
吸入は長時間作用型(LABA)/短時間作用型(SABA)がある。振戦/動機に注意
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抗コリン薬
長時間作用型吸入(LAMA)が使用。閉塞隅角緑内障/前立腺肥大は禁忌
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テオフィリン剤
安全域が狭くTDM必要。頻脈/振戦/痙攣などの副作用に注意
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ロイコトリエン拮抗薬
気管支喘息の経口薬における第一洗濯薬。アレルギー性鼻炎にも有効
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副腎皮質ステロイド
気管支喘息/間質性肺炎/COPDなどに適応。長期的全身投与で高血圧/糖尿病/骨粗鬆症/感染症/筋力低下などに注意。吸入ステロイドは通常量では全身副作用はなし。
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抗菌薬(抗生剤)
起炎菌が確定したらその起炎菌に有効な抗生剤に切り替え。薬剤耐性を作らないようにする。
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殺細胞性抗がん剤
骨髄抑制時に好中球減少に注意
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分子標的薬
ゲフィチニブ(イレッサ)が有名。間質性肺炎に注意。
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免疫チェックポイント阻害薬
ニボルマブ(オプシーボ)が有名。副作用は多彩。
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呼吸不全の定義は？
PaO2が60mmHg以下の低酸素血症状態となる呼吸機能障害
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II型呼吸不全(PaCO2が45Torr超える)は？
低換気性呼吸不全のため、CO2ナルコーシス(アシドーシスによる意識障害)に注意
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酸素療法...適応は？
PaO2が60mmHg以下、つまり呼吸不全になればおｋ
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-呼吸器②-
まとめです「1」