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パーキンソン病の症状
錐体外路障害（安静時振戦、無動、筋強剛、姿勢保持障害）、自律神経障害（便秘、起立性低血圧）、精神症状（抑うつ、認知症）
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アルツハイマー病の特徴的な症状
物盗られ妄想
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Alzheimer型認知症の障害部位
頭頂葉、側頭葉（海馬）
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Lewy小体型認知症の特徴的な症状
幻視、パーキンソニズム、抗精神病薬の過敏性、REM睡眠行動障害
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Lewy小体型認知症の障害部位
後頭葉
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前頭側頭型認知症の特徴的な症状
人格変化（脱抑制、感情鈍麻）、常同行動、滞続言語
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血管性認知症の特徴的な症状
情動失禁（突然泣き出す）、まだら認知症
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髄液検査での鑑別
多核球を確認→細菌 単核球＋糖正常→ウイルス 単核球＋糖減少→真菌 蛋白細胞解離→ギランバレー
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頭蓋内圧亢進症での症状
頭痛、嘔気、うっ血乳頭、Cushing現象（ショックの反対：血圧上昇、脈拍低下）
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ヘルペス脳炎の特徴的な症状
記憶障害（側頭葉に感染するため）
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髄芽腫の特徴
小児の小脳に発生
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髄膜腫の特徴
良性、境界明瞭
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聴神経鞘腫の好発部位
小脳橋角部
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重症筋無力症の検査所見
誘発筋電図でwaning（漸減）、テンシロンテスト（ChE阻害で改善）
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重症筋無力症の合併症
胸腺腫、甲状腺機能亢進・低下症
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Lambert-Eaton症候群の検査所見
誘発筋電図でwaxing（漸増）
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真菌感染で増加する細胞
リンパ球
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髄液検査で糖が少ないと何を考える
細菌or真菌感染
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多発性硬化症とギランバレーの見分け方
痙性麻痺か弛緩性麻痺か、腱反射亢進か低下か
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多発性硬化症とギランバレーの治療
多発性硬化症はステロイド、ギランバレーは経過観察
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ギランバレーの血液検査
抗ガングリオシド抗体（髄鞘の抗体）
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扁桃体の役割
本能的な情動
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大脳基底核の役割
随意運動の調節
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松果体の役割
メラトニン合成、概日リズム
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側脳室と第三脳室を繋ぐもの
Monro孔
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第三脳室と第四脳室を繋ぐもの
中脳水道
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くも膜下腔と第四脳室を繋ぐもの
Luschka孔、Magendie孔
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第三脳室と第四脳室をつなぐもの
中脳水道
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①脳梁②大脳基底核③尾状核④淡蒼球⑤被殻⑥視床⑦内包⑧中脳⑨橋⑩黒質⑪大脳脚⑫第四脳室⑬海馬⑭延髄
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くも膜下腔と第四脳室をつなぐもの
Luschka孔、Magendie孔
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前頭葉の機能
一次運動野、前頭連合野（精神活動、情動）、Broca野（運動性言語）
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頭頂葉の機能
一次体性感覚野、頭頂連合野
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後頭葉の機能
視覚野
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側頭葉の機能
聴覚野、Wernicke野（感覚性言語）
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前頭連合野の障害
人格変化、遂行機能障害など
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右頭頂連合野の障害
左半側空間無視、着衣失行など
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左頭頂連合野の障害
失読、失書、失算など
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Gerstmann症候群とは
手指失認、左右失認、失書、失算を呈する状態。左角回の障害
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レンズ核線条体動脈はどこから出ているか
中大脳動脈
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延髄外側の栄養血管
後下小脳動脈
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PaCO2が上昇することによる脳血管の変化
脳血管拡張、脳血流増加
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上眼窩裂を通る脳神経
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ
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正円孔を通る脳神経
Ⅴ2
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卵円孔を通る脳神経
Ⅴ3
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頸静脈孔を通る脳神経
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、（内頚静脈）
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球麻痺とは
Ⅸ,Ⅹ,Ⅻの下位運動ニューロンの障害→構音障害、嚥下障害、舌萎縮
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舌前2/3の味覚を司る神経
Ⅶ
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舌後ろ1/3の味覚を司る神経
Ⅸ
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舌前2/3の知覚を司る神経
Ⅴ
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舌後ろ1/3の知覚を司る神経
Ⅸ
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視覚情報の経路
網膜→視神経→(視交叉→)視索→外側膝状体→視放線→後頭葉
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対光反射の経路
網膜→視神経→視索→視蓋前核→E-W核→毛様体神経節→瞳孔括約筋
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Ⅲの障害でみられる徴候
病側の眼の外方への偏位、眼瞼下垂、縮瞳、対光反射消失、調節・輻輳反射消失
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Ⅳの障害でみられる徴候
病側の眼の外上方への偏位
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Ⅴ1の障害でみられる徴候
病側の眼の刺激に対する両眼の角膜反射
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Ⅴ3の障害でみられる徴候
開口時の下顎の病側偏位
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Ⅵの障害でみられる徴候
病側の眼の内側への偏位
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Ⅶの障害でみられる徴候
病側の額のしわ寄せ×、兎眼、まつげ徴候、鼻唇溝消失、口角が上げられない（中枢性では額のしわ寄せとまつげ徴候◯）
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Ⅸ,Ⅹの障害でみられる徴候
健側のカーテン徴候
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Ⅻの障害でみられる徴候
舌の病側への偏位
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MLF症候群の症状
健側を注視するときの病側の眼の内転障害
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Ⅲの障害の主な原因
糖尿病、脳動脈瘤など
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Argyll Robertson瞳孔の症状
縮瞳(両側が多い)
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Argyll Robertson瞳孔の原因
神経梅毒
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Horner症候群の症状
病側の眼瞼下垂、眼裂狭小、縮瞳、発汗低下
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Horner症候群の主な原因
Wallenberg症候群、Pancoast腫瘍
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散瞳の原因
Ⅲ麻痺、アトロピン、Adie瞳孔(Ⅲと似ている)、交感神経亢進
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縮瞳の原因
Hornel症候群、Argyll Robertson瞳孔、有機リン中毒、オピオイド、橋の障害
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眼瞼下垂の原因
Ⅲ麻痺、Horner症候群、重筋力無力症、加齢、コンタクトレンズ長年使用
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Ⅶの機能
運動神経成分(表情筋、アブミ骨筋)、感覚神経成分(舌前2/3の味覚)、副交感神経成分(涙、鼻汁、舌下腺、顎下腺)
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Ⅶの核の位置
顔面神経核(運動成分):橋、上唾液核(副交感成分):橋、孤束核(感覚成分):延髄
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Ⅴの機能
顔面の感覚、咀嚼筋(側頭筋、咬筋など)の運動
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三叉神経痛の主な原因
血管による三叉神経の圧迫、帯状疱疹など
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脊髄側索を伝導路とする神経系
錐体路、小脳系、温痛覚
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脊髄後索を伝導路とする神経系
深部感覚
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錐体路の経路
大脳→内包後脚→中脳大脳脚→延髄下部(交叉)→側索→前角→末梢
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深部感覚の経路
末梢→後根神経節→後索→延髄下部(交叉)→視床→大脳
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温痛覚の経路
末梢→後根神経節→後角→(脊髄で交叉)→側索→視床→大脳
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ブラウン・セカール症候群の障害部位・神経
患側の錐体路、患側の深部感覚、健側の温痛覚
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脊髄空洞症の障害部位・神経
両側の温痛覚障害（宙吊り型）
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前脊髄動脈症候群の障害部位・神経
両側の錐体路障害、両側の温痛覚障害
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脊髄癆の症状
深部感覚低下、下肢の電撃痛、腱反射消失、アーガイル・ロバートソン瞳孔など
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亜急性脊髄連合変性症の変性部位
後根、側索（＋末梢神経障害）が変性
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ロンベルグ試験とは
①開眼の状態で真っ直ぐ立つ→動揺＋で小脳障害、動揺-で②へ ②閉眼の状態で真っ直ぐ立つ→動揺＋で脊髄後索障害、末梢神経障害、動揺-で正常
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上位運動ニューロン障害でみられる所見
筋力低下、筋萎縮なし、筋トーヌス亢進、痙性麻痺、腱反射亢進、病的反射
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下位運動ニューロン障害で見られる所見
筋力低下、筋萎縮なし、筋トーヌス低下、弛緩性麻痺、腱反射低下、繊維束性収縮
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大脳基底核障害でみられる筋トーヌスの所見
鉛管現象、歯車現象
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上位運動ニューロン障害でみられる筋トーヌスの所見
折りたたみナイフ現象
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下位運動ニューロン障害でみられる筋トーヌスの所見
弛緩
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小脳性運動失調の診察
つぎ足歩行、鼻指鼻試験、踵膝試験、手回内・回外試験
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頭蓋内圧亢進の治療
グリセロール、ステロイド(BBBの修復)、腫瘍摘出・血腫除去、脳室ドレナージ
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水頭症の原因
先天性、胎内感染、脳出血、くも膜下出血、脳腫瘍、髄膜炎・脳炎など
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水頭症の臨床像
頭蓋内圧亢進→脳ヘルニア 正常圧水頭症では歩行障害、認知症、尿失禁
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脳室腹腔シャント(V-Pシャント）とは
水頭症の治療で最も一般的、脳室と腹腔にシャントを作り、髄液を排出する。合併症として感染症が問題。
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正常圧水頭症の検査所見
CT,MRIにて脳室拡大、シルビウス裂拡大、髄液排除試験にて症状改善
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右大脳の障害で麻痺が出現する部位
左の片麻痺
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右橋の障害で麻痺が出現する部位
交代性片麻痺（右顔面、左半身）
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右脊髄の障害で麻痺が出現する部位
損傷以下の左片麻痺
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脳卒中を疑う症状
頭蓋内圧亢進（頭痛、意識障害など）、圧排による局所神経症状（片麻痺、失語、視野障害など）
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脳卒中の初期診療
意識、ABCのの評価＋D（脳ヘルニア徴候の確認）、頭部CT、診断がつかなければMRI（拡散強調像）
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脳卒中の画像診断の流れ
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脳動脈瘤の原因
先天的な動脈壁の中膜欠損＋高血圧や動脈硬化など
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脳動脈瘤の好発部位
前交通動脈、中大脳動脈（MCA）分岐部、内頚動脈-後交通動脈（IC-PC）分岐部など
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脳動脈瘤の破裂しやすい部位
前交通動脈（Acom）、内頚動脈-後交通動脈（IC-PC）分岐部、脳底動脈先端部
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脳動脈瘤の男女差
女性に多い
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脳動脈瘤の未破裂時の症状
無症候性のことが多い。内頸−後交通動脈分岐部→動眼神経麻痺、脳底-上小脳動脈分岐部→動眼神経麻痺、内頸-眼動脈分岐部→視神経麻痺など
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脳動脈瘤の破裂時の臨床像
くも膜下出血（突然の激しい頭痛）
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脳動脈瘤の検査
スクリーニング目的：MRA、3D-CTAngio 治療を前提とした血行動態評価：脳血管撮影
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脳動脈瘤の治療
症候性→動脈瘤頚部クリッピング術、動脈瘤コイル塞栓術 無症候性→経過観察、血圧コントロール
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くも膜下出血の臨床像
突然の激しい頭痛、悪心・嘔吐、意識障害、けいれん、動眼神経麻痺、髄膜刺激症状
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くも膜下出血の検査
CTにてヒトデ型の高吸収域（→SAH否定できなければMRI(FLAIR,T2*)→髄液検査） →動脈瘤の評価（脳血管撮影・3D-CTA・MRA）
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くも膜下出血の治療
①急性期：厳密な血圧管理（sBP<160mmHg）（降圧薬＋鎮痛鎮静＋制吐薬）、頭蓋内圧降下薬、抗痙攣薬など→72時間以内に再出血予防処置（クリッピング、コイル塞栓）→ドレーン留置で血腫排出 ②亜急性期：ファスジルなど脳血管攣縮の予防（血圧は高めに管理） ③慢性期：正常圧水頭症に対する治療（V-Pシャント）
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くも膜下出血の合併症
①急性期：再出血（特に24h以内）②亜急性期：脳血管攣縮（72h〜2週間）③慢性期：正常圧水頭症（認知症、尿失禁、歩行障害）（数週〜数ヶ月）
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脳出血の原因
高血圧、脳動静脈奇形（AVM）、もやもや病、脳アミロイドアンギオパチーなど
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脳出血の出血部位と主な破綻血管
皮質下出血←皮質枝 被殻出血←レンズ核線条体動脈 視床出血←視床穿通動脈、視床膝状体動脈 小脳出血←上小脳動脈 脳幹出血←橋動脈
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脳出血で最も頻度の高い出血部位
被殻出血
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脳出血の臨床像
突然の頭痛、意識障害、脳局所症状
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脳出血の治療
血圧管理、抗脳浮腫薬（グリセロールなど）、血腫除去術（脳幹付近の出血では原則適応なし）、脳室ドレナージ
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被殻出血の特徴的な症状
対側の片麻痺、対側の感覚障害、失語症、患側への共同偏視
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視床出血の特徴的な症状
対側の片麻痺、対側の感覚障害、眼球の内下方偏位（鼻先凝視）
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小脳出血の特徴的な症状
激しい後頭部痛、反復性嘔吐、血腫が増大すると急速に意識障害・呼吸停止
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橋出血の特徴的な症状
強い意識障害・呼吸障害、両側の運動・感覚障害、除脳硬直、眼球の正中位固定、著しい縮瞳
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脳アミロイドアンギオパチーの好発条件
Alzheimer型認知症
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脳アミロイドアンギオパチーの臨床像
皮質下出血を繰り返す
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脳アミロイドアンギオパチーの診断
Congo-Red染色でオレンジ色に染まる動脈壁肥厚を認める
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脳梗塞の臨床病型
①心原性 ②アテローム血栓性 ③ラクナ梗塞（高血圧により穿通枝末梢の血管壁が変性）
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脳梗塞の超急性期の診断
CTで正常or early CT sign（脳溝の消失など）、MRIで拡散強調像の高信号
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脳梗塞の治療
4.5h以内→血栓溶解療法（他に条件あり）、6〜24h以内→血管内治療（血栓回収療法）、抗血小板療法・抗凝固療法、脳保護療法（エダラボン）、抗脳浮腫療法（グリセロール）、早期からのリハビリ
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ペナンブラとは
虚血によって壊死に陥る寸前ではあるが、回復可能な領域。フリーラジカルにより障害される→エダラボンで消去
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rt-PA静注療法の適応外（禁忌）
発症から4.5h超え、出血or出血を起こしうる既往、降圧療法後の血圧が185/110mmHg以上、血糖異常、出血傾向（血小板＜100000、PT-INR>1.7、APTTの延長）、広範な早期虚血性変化(early CT sign)
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錐体路は延髄のどこを通るか
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深部感覚の神経は延髄のどこを通るか
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Wallenberg症候群の症状
①交代性温痛覚障害 ②Horner症候群 ③構音障害、嚥下障害、カーテン徴候（Ⅸ,Ⅹの障害） ④めまい、眼振（前庭神経の障害） ⑤小脳症状（下小脳脚の障害）
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代表的な脳幹梗塞の種類
Wallenberg症候群（延髄外側症候群）、Weber症候群（中脳腹側症候群）、Millard-Gubler症候群（橋下部腹側症候群）、MLF症候群
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Wallenberg症候群で頭痛を伴う場合に考えられること
椎骨脳底動脈解離を発症している
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解離性感覚障害とは
温痛覚と深部感覚のどちらか一方のみが障害されること
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