泌尿器
テスト
富所
2025年05月09日
カード38
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尿失禁の分類４つ
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前立腺肥大(緑内障)に注意が必要な薬は？
総合感冒薬，抗コリン薬
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低活動膀胱 治療
ChE阻害薬，α1ブロッカーが無効なら間欠的自己導尿や腹圧排尿．尿カテは感染のリスクあるからやらない．
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過活動膀胱 原因 治療
神経因性として脳血管障害，Parkinson 病，多発性硬化症，脊髄障害など． 非神経因性として加齢，骨盤底筋群の脆弱化，前立腺肥大症など．
スコアにはOABSSを用いる．
治療は抗コリン薬，β3刺激薬．
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腎細胞癌の主な組織，症状，検査，治療は？
ほとんど淡明細胞癌
症状：血尿，腫瘤，腰背部痛
検査：OK→尿細胞診
NG→膀胱鏡，生検
治療：OK→手術，サイトカイン療法，分子標的薬，免疫チェックポイント阻害薬
NG→ホルモン，ケモラジ
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膀胱癌の主な組織，症状，検査，治療は？
症状：無症候性血尿
検査：OK→尿細胞診，膀胱鏡，生検
治療：OK→手術，上皮内癌にはBCGワクチン，ケモラジ
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腎細胞癌，膀胱癌，前立腺癌，精巣がんのうち化学療法・放射線療法ができないのは？
腎細胞癌，前立腺癌は化学療法はしない，非セミノーマは放射線療法はしない
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前立腺癌の症状，検査，治療は？
症状：初期症状はなし，骨転移
検査：OK→生検(グリソン分類)
NG→尿細胞診，膀胱鏡
治療：OK→手術，ホルモン療法
NG→化学療法，TURP
TURP(経尿道的に前立腺削っても意味がない)
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精巣癌の症状，検査，治療は？
ほとんどセミノーマ
診断後は精巣がんは肺と後腹膜への転移が多いため，胸腹部造影CT
症状：無痛性陰嚢内腫瘤
検査：NG→尿細胞診，尿細胞診，膀胱鏡
治療：OK→手術，ホルモン療法，化学療法，セミノーマに対しての放射線療法
NG→非セミノーマに対する放射線療法
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前立腺肥大症
I-PSS(国際前立腺症状スコア)に基づき排尿状態の問診を行う.
超音波で腫大した前立腺，残尿を認め，尿流量低下を認める. 好発は中心領域.
治療はα1ブロッカー, 5α還元酵素阻害薬, ホスホジエステラーゼ阻害薬. 重症例では，経尿道的前立腺切除術(TURP).
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残尿量正常値は？
残尿量は 10~20ml 以下
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精巣腫瘍の分類
セミノーマのマーカーは？
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精巣腫瘍の治療
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尿路結石好発部位
腎盂尿管移行部，腸骨動脈交叉部，尿管膀胱移行部
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シュウ酸カルシウム結石の形状
正八面体，酸性，カルシウム摂取制限は禁忌
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リン酸カルシウム結石の形状
針状，板状，アルカリ性
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尿酸結石の形状
不規則板状，酸性
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シスチン結石の形状
六角形，酸性
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膀胱癌の治療適応
経尿道的切除TURBT
筋層非浸潤性(上皮内癌)→ 経尿道的切除TURBTした後にBCG注入療法行うこともある.
筋層浸潤性→全摘
転移→化学療法
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腎細胞癌, 腎膿疱, 腎盂癌の鑑別
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尿閉をきたした場合の処置
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尿膜間管癌の特徴は？
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尿道炎の起因菌と症状，治療は？
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膀胱炎の起因菌と症状，治療は？
尿道からの上行性感染(主に大腸菌)
症状は，頻尿，残尿感，排尿時痛，尿混濁，血尿，下腹部不快感などで，発熱は見られにくく，血液検査も異常見られにくい．
治療はセフェム系やニューキノロン．
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腎盂腎炎の起因菌と症状，治療は？
原因菌は，主に大腸菌で，上行性感染で膀胱炎に続いて起こるものが多い. 症状は，高熱，悪寒戦慄，悪心嘔吐，腰痛(CVA 叩打痛陽性)など ．
CT で腎臓周囲の脂肪織濃度上昇や，造影 CT で腎臓内に造影不良域を認めることもある.
治療はセフェム系やニューキノロン.
閉塞性腎盂腎炎の場合は，抗生剤に加えて，尿管ステントも必要．
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精巣上体炎の起因菌と症状，治療は？
クラミジアや淋菌や大腸菌が原因となることが多い.(逆行性感染が多い)．
症状は，発熱，陰嚢痛(挙上すると陰嚢痛は軽減する. (精巣捻転症の場合は増大する) プレーン徴候．)など
精巣は白膜に覆われているため，精巣上体炎から精巣炎への波及はしにくい.
精管通過障害を残すことがある．
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国際前立腺症状スコアとは？
前立腺肥大症による排尿に関する症状の客観的な評価のために用いる．
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乏尿, 無尿の定義
乏尿→尿量が400ml以下になった状態.
無尿→尿量が100ml以下になった状態.
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尿閉とは？
膀胱内に尿が貯留しているにもかかわらず排尿できない.
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前立腺全摘の合併症
勃起障害
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99mTc-DMSA腎シンチグラフィとは何の検査か
膀胱尿管逆流を疑う場合，侵襲度が低い腎膀胱超音波検査で腎・尿管を評価し，診断のために排尿時膀胱尿道造影でグレードを評価する．DMSA腎シンチグラフィは有熱性尿路感染から1ヵ月以内では急性腎盂腎炎の評価に，3ヵ月以降ならば腎瘢痕の評価に有用である．また，別々に腎臓を評価できるため分腎機能も評価できる．
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CVA叩打痛といえば
腎盂腎炎，尿路結石
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腎細胞癌の経過中に不明熱，高Ca血症，多血症といえば
腫瘍随伴症候群(PTHrP)の放出
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造影CTにおいてhyper-vascular，wash outが早い腎腫瘤を認めたら何を疑うか？
腎細胞癌
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排尿時痛と排尿困難，発熱が見られる場合何を疑うか
排尿時痛だけなら膀胱炎，尿道炎の可能性もある→発熱なし
前立腺炎
前立腺マッサージは禁忌
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停留清掃で手術を検討するのは何歳からか
1歳
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密封小線源療法の適応疾患は
前立腺癌，舌癌，子宮頸がん
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経尿道的内視鏡(TUR)の適応疾患
TURBT：膀胱癌
TURP：前立腺肥大症
尿道狭窄
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